What causes rash on hands and feet, sores in the mouth, and ear pain?

Malattia Mano-Bocca-Piedi (Hand, Foot, and Mouth Disease)

La combinazione di eruzione cutanea su mani e piedi, lesioni orali e dolore auricolare è quasi certamente causata dalla malattia mano-bocca-piedi (HFMD), un'infezione virale da enterovirus che colpisce prevalentemente i bambini sotto i 10 anni. 1, 2

Presentazione Clinica Caratteristica

La malattia mano-bocca-piedi si manifesta tipicamente con:

• Febbre iniziale come primo sintomo, generalmente di basso grado ma può superare i 39°C, accompagnata da malessere generale, mal di gola e irritabilità nei bambini piccoli 1
• Eruzione cutanea vescicolare che inizia come piccole macule rosa che evolvono in vescicole, con distribuzione altamente caratteristica su palmi delle mani e piante dei piedi 1
• Ulcere orali dolorose che causano difficoltà nell'alimentazione e nella deglutizione 2, 3
• Sintomi respiratori come tosse e rinite possono accompagnare la presentazione classica, specialmente nei bambini più piccoli 1

Il dolore auricolare ("timpani") menzionato nella domanda può essere dolore riferito dalle lesioni orali o faringee, piuttosto che una vera otite 4

Agenti Eziologici

• Coxsackievirus A16 è stato storicamente la causa più comune negli Stati Uniti 2, 5
• Coxsackievirus A6 è sempre più associato a presentazioni atipiche con esantema più diffuso e lesioni periorali 6, 7
• Enterovirus 71 è associato a focolai più gravi, specialmente in Asia, con potenziali complicanze neurologiche 8

Diagnosi Differenziale Critica

È fondamentale escludere condizioni più gravi che possono presentarsi con eruzioni palmo-plantari:

• Febbre maculosa delle Montagne Rocciose: richiede trattamento urgente con doxiciclina, con mortalità del 5-10% se non trattata 9
• Infezione meningococcica: può presentarsi con eruzione vescicolare o petecchiale su palmi e piante, richiede riconoscimento immediato 9
• Infezione da virus herpes simplex: a differenza dell'HFMD, ha opzioni di trattamento antivirale disponibili 8
• Malattia di Kawasaki: presenta eritema diffuso piuttosto che lesioni vescicolari 1, 9
• Varicella: le vescicole sono ampiamente distribuite su tronco e viso piuttosto che concentrate su mani, piedi e bocca 1, 9

Conferma Diagnostica

• RT-PCR del fluido vescicolare è il metodo diagnostico preferito per la sua sensibilità e specificità, mirando alla regione 5' non codificante 8
• Campioni respiratori e/o fecali possono essere utilizzati per la diagnosi con RT-PCR 8
• La diagnosi è principalmente clinica nella maggior parte dei casi, con conferma di laboratorio riservata a presentazioni atipiche o complicanze 2

Gestione e Trattamento

Cure di Supporto (Priorità Assoluta)

• Analgesici orali come paracetamolo o FANS per durata limitata per alleviare il dolore e ridurre la febbre 8
• Idratazione adeguata è essenziale, poiché le lesioni orali dolorose possono limitare l'assunzione di liquidi 2
• La lidocaina orale non è raccomandata per motivi di sicurezza 2
• Nessun trattamento antivirale è disponibile per l'HFMD 8, 2

Gestione delle Lesioni Orali

• Applicare unguento di paraffina bianca morbida alle labbra ogni 2 ore per prevenire secchezza e screpolature 8
• Sciacqui con soluzione salina tiepida o uso di spugne orali per il comfort 8
• Risciacquo o spray orale di benzidamina cloridrato ogni 3 ore, particolarmente prima dei pasti, per ridurre infiammazione e dolore 8
• Risciacquo orale con clorexidina due volte al giorno come misura antisettica 8
• Considerare collutorio di betametasone sodio fosfato quattro volte al giorno per coinvolgimento orale più grave 8

Gestione delle Lesioni Cutanee

• Cura intensiva della pelle di mani e piedi con creme idratanti, in particolare prodotti contenenti urea 8
• Ossido di zinco può essere applicato come barriera protettiva sulla pelle per lenire le aree infiammate e ridurre il prurito 8
• Evitare attrito ed esposizione al calore alle aree colpite 8
• Lavare i piedi quotidianamente con asciugatura accurata, particolarmente tra le dita 8
• Evitare di camminare a piedi nudi e indossare calzature ammortizzate appropriate per proteggere le lesioni aperte 8

Prevenzione e Controllo della Trasmissione

• L'igiene delle mani è la misura preventiva più importante, con lavaggio accurato delle mani con acqua e sapone più efficace dei disinfettanti a base di alcol 8, 2
• Pulizia ambientale, in particolare di giocattoli e oggetti che possono essere messi in bocca dai bambini 8
• Evitare la condivisione di utensili, tazze o cibo 8
• I bambini con HFMD dovrebbero evitare il contatto ravvicinato con altri fino alla risoluzione della febbre e alla guarigione delle piaghe della bocca 8

Ritorno all'Asilo/Scuola

• I bambini possono tornare all'asilo una volta che la febbre si è risolta e le piaghe della bocca sono guarite, anche se l'eruzione cutanea è ancora presente 8
• L'esclusione basata esclusivamente sulle lesioni cutanee in guarigione non è necessaria 8
• Al momento della diagnosi di HFMD, il bambino ha probabilmente avuto l'infezione per settimane, rappresentando un rischio aggiuntivo limitato per gli altri 8

Monitoraggio e Follow-up

• Le lesioni di solito si risolvono in 7-10 giorni 2
• Monitorare i segni di infezione secondaria, inclusi aumento del rossore, calore, drenaggio purulento o peggioramento del dolore 8
• Rivalutare dopo 2 settimane se le lesioni non migliorano con le cure standard 8
• Se l'evidenza di infezione non si è risolta dopo 4 settimane, rivalutare e considerare diagnosi alternative 8

Complicanze Rare ma Importanti

• Complicanze neurologiche come encefalite/meningite possono verificarsi in casi gravi, particolarmente con EV-71 8
• Mielite flaccida acuta (AFM) e paralisi flaccida acuta (AFP) sono complicanze neurologiche rare ma potenziali 8
• Distrofie ungueali (ad es., linee di Beau o perdita delle unghie) possono verificarsi settimane dopo l'insorgenza iniziale dei sintomi 5
• I pazienti immunocompromessi possono sperimentare malattie più gravi e dovrebbero essere monitorati attentamente 8

Avvertenze Critiche

• Non attendere la triade classica prima di considerare diagnosi alternative più gravi come la febbre maculosa delle Montagne Rocciose, che richiede trattamento immediato 9
• Non utilizzare agenti chimici o cerotti per rimuovere calli o duroni associati nei pazienti con HFMD 8
• Non utilizzare medicazioni antisettiche o antimicrobiche topiche di routine per le lesioni del piede da HFMD 8
• Distinguere dall'infezione da virus herpes simplex, poiché quest'ultimo ha opzioni di trattamento antivirale disponibili 8