Cirugía de Reparación de Menisco
Recomendación Principal
Para desgarros meniscales degenerativos en pacientes mayores de 35 años, NO se recomienda la cirugía artroscópica como tratamiento de primera línea; el manejo conservador con fisioterapia estructurada debe ser el enfoque inicial. 1, 2
Algoritmo de Tratamiento Basado en el Tipo de Desgarro
Desgarros Degenerativos (Pacientes >35 años)
Tratamiento conservador obligatorio primero:
- La fisioterapia estructurada y programas de ejercicio supervisados deben implementarse durante al menos 3-6 meses antes de considerar cualquier intervención quirúrgica 2, 3
- Menos del 15% de pacientes experimentan mejorías pequeñas y temporales a los 3 meses con cirugía artroscópica, que desaparecen completamente al año 2, 4
- Los síntomas mecánicos como chasquidos, atrapamiento o "bloqueo" intermitente NO son indicación para cirugía, ya que responden igual de bien al tratamiento conservador 2, 4
La única excepción quirúrgica clara:
- Pacientes con rodilla verdaderamente bloqueada (incapacidad objetiva de extender completamente la rodilla) pueden beneficiarse de artroscopía 1, 4
Desgarros Traumáticos Agudos (Pacientes Jóvenes y Activos)
La reparación meniscal es superior a la meniscectomía:
- La reparación meniscal muestra 80% de éxito a 2 años y debe preferirse sobre la meniscectomía parcial cuando sea técnicamente factible 5, 6
- Los desgarros reparables son aquellos periféricos (cerca de la inserción capsular), horizontales o longitudinales, y reducibles 5, 7
- La reparación meniscal produce mejores resultados funcionales a largo plazo y menos cambios degenerativos comparado con meniscectomía 6, 8
Criterios específicos para reparación:
- Pacientes jóvenes con desgarros agudos traumáticos en zona vascular (zona roja-roja o roja-blanca) 5, 7
- Desgarros reducibles que pueden aproximarse anatómicamente 5
- Especialmente indicado cuando hay reconstrucción concurrente del ligamento cruzado anterior 7
Desgarros con Osteoartritis Avanzada
Evitar cirugía artroscópica:
- En presencia de cambios osteoartríticos avanzados del compartimento medial con desgarro radicular, la artroplastia total de rodilla es la opción preferida, NO la reparación meniscal 3
- Intentar reparación meniscal en contexto de artrosis avanzada es poco probable que tenga éxito y puede retrasar el tratamiento definitivo apropiado 3
Recuperación Postoperatoria (Si se Realiza Cirugía)
Cronología de recuperación:
- Recuperación total requiere 2-6 semanas con limitación funcional significativa durante este período 1, 2, 4
- Incapacidad para soportar peso completo durante 2-7 días (puede necesitar muletas) 1, 4
- Mínimo 1-2 semanas de ausencia laboral para trabajo sedentario 4
- Al menos 6 semanas para retorno a trabajo físico 4
Rehabilitación específica para reparación meniscal:
- Movilización temprana para reducir dolor y mejorar función 4, 3
- Fisioterapia estructurada enfocada en fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales 4
- Evitar inmovilización completa para prevenir atrofia muscular 4
- Para reparaciones meniscales: cumplimiento estricto con protocolo que frecuentemente incluye uso de férula y descarga de peso por 4-6 semanas 5
Errores Comunes a Evitar
No apresurarse a cirugía:
- Asumir que hallazgos en resonancia magnética requieren cirugía es incorrecto; los desgarros meniscales degenerativos son hallazgos incidentales comunes en pacientes de mediana edad que no se correlacionan con síntomas 2, 4
- Realizar cirugía sin período adecuado de manejo conservador es el error más frecuente 2, 3
No malinterpretar síntomas mecánicos:
- Chasquidos, atrapamiento o sensaciones de "bloqueo" intermitente NO predicen beneficio quirúrgico y responden igualmente bien al tratamiento conservador 2, 4
No ignorar el contexto del paciente:
- En pacientes con cirugía artroscópica previa y cambios degenerativos progresivos, la cirugía repetida no alterará el proceso de enfermedad subyacente 2
- La presencia de cambios osteoartríticos menores NO influye en la toma de decisiones para reconstrucción de LCA, pero SÍ contraindica artroscopía meniscal 1
Manejo Conservador Específico
Componentes del tratamiento no quirúrgico:
- Programa de ejercicios estructurado con componentes cardiovasculares y de resistencia 3
- Pérdida de peso para pacientes con sobrepeso (reduce significativamente dolor y mejora función) 2, 3
- Modificación de actividades para reducir estrés mecánico en la rodilla 1, 2
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides si respuesta inadecuada después de 3 meses de manejo conservador 2, 3