Momento Óptimo para la Interrupción del Embarazo en Placenta Previa
Para placenta previa sin complicaciones, la cesárea programada debe realizarse entre las 34 0/7 y 35 6/7 semanas de gestación. 1, 2
Fundamento de la Recomendación
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos establece esta ventana gestacional específica porque equilibra dos riesgos críticos: 1
- Antes de las 34 semanas: Mayor morbilidad neonatal por prematuridad
- Después de las 36 semanas: Aproximadamente el 50% de las mujeres con espectro de acreta placentaria requieren parto emergente por hemorragia 1, 2
Un análisis de decisión confirma que las 34 semanas es el momento óptimo considerando la capacidad de los centros para manejar complicaciones neonatales y el riesgo incrementado de sangrado después de las 36 semanas. 1
Consideraciones Críticas Antes del Parto
Evaluación Obligatoria del Espectro de Acreta Placentaria
Todas las mujeres con placenta previa y cesáreas previas deben ser evaluadas para trastorno del espectro de acreta placentaria, ya que esto aumenta dramáticamente la morbilidad: 2, 3
Si se confirma acreta placentaria, el manejo cambia significativamente y puede requerir histerectomía cesárea con placenta dejada in situ. 2, 4
Administración de Corticosteroides Antenatales
Los corticosteroides para maduración pulmonar están indicados cuando se anticipa el parto antes de las 37 0/7 semanas, consistente con las recomendaciones actuales basadas en edad gestacional. 1, 4
Modificaciones al Momento del Parto
Parto Más Temprano Está Indicado Para:
- Sangrado persistente 1, 2
- Preeclampsia 1, 2
- Trabajo de parto 1, 2
- Ruptura de membranas 1, 2
- Compromiso fetal 1, 2
- Comorbilidades maternas en desarrollo 1
No Esperar Más Allá de las 36 0/7 Semanas
Esperar más allá de las 36 0/7 semanas no está recomendado porque aproximadamente la mitad de las mujeres con espectro de acreta placentaria más allá de las 36 semanas requieren parto emergente por hemorragia. 1, 2, 4
Planificación Preoperatoria Esencial
Ubicación del Parto
El parto debe realizarse en una institución con: 2, 4
- Instalaciones adecuadas de banco de sangre
- Experiencia multidisciplinaria (medicina materno-fetal, cirujanos pélvicos, anestesiología obstétrica, neonatología)
- Capacidad para protocolos de transfusión masiva 4
Coordinación con Banco de Sangre
La notificación y colaboración con el banco de sangre es obligatoria debido a la necesidad frecuente de transfusión de gran volumen. 1, 2, 4
Optimización de Hemoglobina
Maximizar los valores de hemoglobina durante el embarazo tratando la anemia con hierro oral o intravenoso según sea necesario. 1, 2, 4
Errores Comunes a Evitar
La falla en diagnosticar el espectro de acreta placentaria en mujeres con placenta previa y cesáreas previas puede llevar a hemorragia catastrófica. 3, 4
Nunca realizar extracción placentaria forzada, ya que esto causa hemorragia profusa y debe evitarse. 2, 3, 4
No realizar examen digital vaginal hasta que se haya excluido placenta previa, ya que puede desencadenar hemorragia potencialmente mortal. 3, 4
Evidencia de Estudios de Investigación
Un análisis de decisión que comparó el parto entre las 34-38 semanas encontró que el parto a las 36 semanas, 48 horas después de esteroides, optimiza los resultados maternos y neonatales. 5 Sin embargo, las guías actuales del ACOG recomiendan una ventana más temprana (34 0/7-35 6/7 semanas) basándose en datos más recientes sobre riesgo de hemorragia emergente. 1, 2
Un estudio de cohorte poblacional que comparó partos a las 35,36,37 y 38 semanas mostró que el parto a término temprano (37-38 semanas) se asoció con menos complicaciones que el parto pretérmino tardío, pero este estudio no consideró el riesgo materno de hemorragia emergente después de las 36 semanas. 6
La recomendación de las guías del ACOG de 34 0/7-35 6/7 semanas prioriza la prevención de hemorragia materna catastrófica, que es la principal causa de morbimortalidad en placenta previa. 1, 2