Fórmula de Reposición de Sodio en el Adulto
La fórmula más utilizada para calcular el déficit de sodio en adultos es: Déficit de Na+ (mEq) = Agua Corporal Total (ACT) × (Na+ deseado - Na+ actual), donde ACT = 0.6 × peso corporal (kg) en hombres y 0.5 × peso corporal (kg) en mujeres.
Cálculo del Déficit de Sodio
Fórmula Básica
- Déficit de Na+ (mEq) = ACT × (Na+ objetivo - Na+ sérico actual) 1
- El Agua Corporal Total (ACT) se estima como:
Corrección del Sodio por Hiperglucemia
- En pacientes con hiperglucemia (como en cetoacidosis diabética), el sodio sérico debe corregirse antes de calcular el déficit 1
- Fórmula de corrección: Por cada 100 mg/dL de glucosa >100 mg/dL, agregar 1.6 mEq al valor de sodio sérico para obtener el sodio sérico corregido 1
Déficits Típicos en Condiciones Específicas
Cetoacidosis Diabética (CAD) y Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH)
Los déficits corporales totales típicos en adultos son 1:
- Sodio: 7-10 mEq/kg de peso corporal 1
- Agua: 100 mL/kg (aproximadamente 6 litros en el adulto promedio) 1
- Potasio: 3-5 mEq/kg 1
Reposición de Sodio: Enfoque Práctico
Terapia con Fluidos Inicial
- Primera hora: Solución salina isotónica (NaCl 0.9%) a 15-20 mL/kg/hora (1-1.5 L en el adulto promedio) 1
- Esta fase inicial expande el volumen intravascular y extravascular, restaurando la perfusión renal 1
Terapia de Mantenimiento
Después de la reanimación inicial, la elección del fluido depende del sodio sérico corregido 1:
Si el sodio corregido es normal o elevado:
- NaCl 0.45% a 4-14 mL/kg/hora 1
Si el sodio corregido es bajo:
- NaCl 0.9% a 4-14 mL/kg/hora 1
Velocidad de Corrección: Advertencias Críticas
La corrección del sodio debe ser gradual para evitar complicaciones neurológicas graves:
- El cambio en la osmolalidad sérica no debe exceder 3 mOsm/kg H₂O por hora 1
- La reposición de líquidos debe corregir los déficits estimados dentro de las primeras 24 horas 1
Consideraciones Especiales en Hiponatremia Severa
- En hiponatremia severa (<120 mEq/L), la corrección debe ser aún más cautelosa 3
- No aumentar el sodio sérico más de 10-12 mEq/L en 24 horas o 18 mEq/L en 48 horas para evitar desmielinización osmótica 3
Monitoreo Durante la Reposición
Parámetros a Vigilar
- Monitoreo hemodinámico (mejoría en presión arterial) 1
- Medición de ingresos/egresos de líquidos 1
- Examen clínico frecuente 1
- Electrolitos séricos seriados 1
Ajustes Necesarios
- Una vez asegurada la función renal, agregar 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO₄) a la infusión hasta que el paciente esté estable 1, 4
- En pacientes con compromiso renal o cardíaco, se requiere monitoreo más frecuente de osmolalidad sérica y evaluación del estado cardíaco, renal y mental para evitar sobrecarga iatrogénica de líquidos 1
Limitaciones de las Fórmulas
Precisión de las Estimaciones
- Las fórmulas tradicionales de déficit de agua tienden a subestimar significativamente las pérdidas reales de agua corporal total (por >40%) y agua libre 2
- La fórmula de Edelman (que relaciona sodio sérico con sodio y potasio intercambiables divididos por ACT) proporciona la base teórica, pero tiene limitaciones prácticas en la predicción precisa 5, 6