Tratamiento Agudo de Ansiedad o Ataques de Pánico
Para el manejo agudo de ataques de pánico o ansiedad severa, las benzodiazepinas (alprazolam, diazepam, clonazepam) son el tratamiento de elección debido a su inicio de acción rápido y superior tolerabilidad en comparación con placebo, aunque deben evitarse en pacientes con historia de abuso de sustancias. 1, 2
Tratamiento Farmacológico Inmediato
Benzodiazepinas como Primera Línea Aguda
- Alprazolam y diazepam son las opciones más efectivas para el control agudo, mostrando la mayor reducción en dropout rates y ranking como los mejor tolerados 2
- Clonazepam también demostró fuerte reducción en frecuencia de ataques de pánico comparado con placebo 2
- Las benzodiazepinas tienen ventaja significativa en tolerabilidad sobre otras clases de medicamentos 2
Contraindicaciones Absolutas
- Las benzodiazepinas están contraindicadas en pacientes con historia de abuso de sustancias debido al alto potencial de abuso y evidencia de empeoramiento de resultados 3
- No usar cannabis o productos derivados de cannabis para tratamiento de ansiedad aguda 3
Intervenciones Psicológicas Inmediatas
Qué Hacer
- Proporcionar acceso a apoyo basado en principios de primeros auxilios psicológicos debe considerarse para personas en distress agudo expuestas recientemente a evento traumático 1
- El tratamiento psicológico basado en principios de TCC debe considerarse en personas preocupadas por ataques de pánico previos 1
Qué NO Hacer
- El debriefing psicológico NO debe usarse para eventos traumáticos recientes para reducir riesgo de estrés postraumático, ansiedad o síntomas depresivos 1
- Múltiples estudios demuestran que el debriefing puede empeorar resultados, con grupos que recibieron debriefing mostrando significativamente más deterioro en TEPT y síntomas psiquiátricos 1
Consideraciones para Tratamiento a Mediano Plazo
Si el paciente requiere tratamiento más allá del manejo agudo inmediato:
SSRIs como Transición
- Paroxetina (20 mg/día) y sertralina (25 mg por una semana, luego 50 mg/día) son SSRIs de primera línea recomendados 3, 4
- Paroxetina, fluoxetina, clonazepam, diazepam, fluvoxamina, imipramina y venlafaxina mostraron efectos clínicamente significativos en remisión 2
- Evaluar respuesta al tratamiento después de 8 semanas de terapia con SSRI 3
Duración del Tratamiento
- Continuar tratamiento agudo por al menos 6-12 meses después de remisión de síntomas, con tasa de recaída de 26-52% con discontinuación de sertralina 3
Errores Comunes a Evitar
Síndrome de Discontinuación
- Paroxetina tiene el mayor riesgo de síndrome de discontinuación, caracterizado por mareos, fatiga, náusea, alteraciones sensorias y parestesias 1, 3
- Fluvoxamina y sertralina también asociadas con síndrome de discontinuación en menor grado 1
Síndrome Serotoninérgico
- Requiere al menos 14 días de washout al combinar SSRIs con IMAOs 3
- Precaución al combinar múltiples agentes serotoninérgicos 3
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Náusea y vómito son las razones más comunes de discontinuación con SSRIs 3
- Considerar iniciar con dosis subterapéutica como "dosis de prueba" ya que efecto adverso inicial de SSRIs puede ser ansiedad o agitación 1
Contexto Clínico Específico
En Pacientes con Enfermedad Respiratoria Avanzada
- El tratamiento incluye consejería con o sin tratamiento farmacológico 1
- La ansiedad puede causar disnea y viceversa en estos pacientes 1