Síndrome de Todd (Parálisis de Todd)
Definición
El síndrome de Todd, también conocido como parálisis de Todd, es un déficit neurológico focal transitorio que ocurre inmediatamente después de una crisis epiléptica, caracterizado típicamente por debilidad o parálisis temporal de las extremidades que se resuelve completamente sin consecuencias permanentes. 1, 2
Características Clínicas
Presentación Típica
- Debilidad unilateral de extremidades (hemiparesia o hemiplejía) que aparece inmediatamente después de crisis parciales o crisis tónico-clónicas generalizadas 2, 3
- La duración varía desde minutos hasta 36 horas, dependiendo del tipo de crisis y si existe daño estructural cortical previo 2, 3
- Resolución completa de los síntomas sin secuelas permanentes 1, 2
Manifestaciones Menos Comunes
- Apraxia ideomotora de las extremidades que puede durar hasta 70 horas con remisión completa 4
- Síndrome de heminegligencia severa con duración prolongada hasta 70 horas 4
- Parestesias, afasia, hemianopsia y alteración del estado de conciencia 5
Epidemiología y Factores de Riesgo
- Ocurre en 6-13% de todas las crisis convulsivas 3
- En un estudio de 1,381 crisis convulsivas, la parálisis de Todd se observó en 6.4% de los casos 1
- Factores de riesgo independientes incluyen:
Fisiopatología
La etiología está asociada con anormalidades de perfusión cerebral después de las crisis epilépticas 2. Puede presentarse con edema citotóxico visible en resonancia magnética con secuencias de difusión, lo que complica el diagnóstico diferencial con accidente cerebrovascular agudo 5.
Diagnóstico Diferencial Crítico
Distinción con Accidente Cerebrovascular Agudo
Este es el desafío diagnóstico más importante en la práctica de emergencias neurológicas:
- La parálisis de Todd es un imitador bien conocido del accidente cerebrovascular en la práctica clínica 1
- La diferenciación es esencial porque cada condición tiene tratamiento y etiología completamente diferentes 5
- Elementos clave para distinguir:
Estudios de Imagen Recomendados
- Se recomienda el uso de imágenes avanzadas: tomografía computarizada cerebral y resonancia magnética con angiografía para diferenciar de accidente cerebrovascular 3
- La presencia de restricción de difusión en resonancia magnética no excluye parálisis de Todd, ya que puede presentarse con lesiones cerebrales agudas que posteriormente se resuelven 5
Implicaciones Diagnósticas
El diagnóstico de parálisis de Todd sugiere fuertemente la presencia de lesiones estructurales premórbidas o comórbidas en el sistema nervioso central, incluyendo accidente cerebrovascular antiguo 1. El cociente de probabilidad positivo para parálisis de Todd es 11.2 en crisis con etiologías remotas 1.
Esta consideración en la etiología de las crisis puede ayudar a reducir el riesgo de diagnóstico erróneo de accidente cerebrovascular agudo en servicios de emergencia y orientar el tratamiento antiepiléptico posterior 1.