Cauzele Posibile ale Amaurosei Fugace
Amauroza fugace este cel mai frecvent cauzată de ateroscleroza arterei carotide interne ipsilaterale, cu embolizare trombotică spre circulația retiniană, fiind o urgență medicală care necesită evaluare imediată în 24 de ore. 1, 2
Cauze Vasculare Embolice (Cele Mai Frecvente)
Ateroscleroza Carotidiană
- Până la 70% dintre pacienții cu evenimente vasculare oculare simptomatice prezintă stenoză carotidiană semnificativă clinic 1, 2
- Tromboembolii provin din plăcile ateromatoase de la originea arterei carotide interne, reprezentând mecanismul patologic dominant 2, 3
- Embolii de colesterol (plăci Hollenhorst) sau material ateromatous pot obstrua circulația retiniană 4
Surse Cardioembolice
- Fibrilația atrială (deși mai puțin frecventă decât ateroscleroza carotidiană) 3
- Valvulopatii cardiace, inclusiv prolapsul de valvă mitrală cu îngroșare ≥5 mm 1
- Boli cardiace structurale detectate prin ecocardiografie 1
Alte Cauze Vasculare Arteriale
- Disecția arterei carotide interne 1, 3
- Stenoza sau ocluziunea arterei oftalmice (cauză rară) 5
- Arteriopatia indusă de radiații 1
Cauze Inflamatorii și Vasculitice
Arterita cu Celule Gigante (Urgență Oftalmologică)
- Trebuie suspectată la toți pacienții peste 50 de ani, în special caucazieni 4, 1
- Semne clinice cheie: sensibilitate temporală, claudicație mandibulară, scădere ponderală, mialgii proximale, febră 4, 1
- Prezintă tipic edem de papilă optică, ocluzie de arteră centrală retiniană, absența embolilor 4
- VSH și proteina C reactivă sunt de obicei crescute 1
Alte Vasculite
- Lupus eritematos sistemic (prin vasospasm al arterei carotide interne) 6
- Alte forme de vasculită sistemică 3
Cauze prin Hipoperfuzie
Hipotensiune Sistemică
- Reducerea perfuziei cerebrale din cauza stenozei critice sau ocluziilor 2
- Hipotensiune arterială sistemică 4
Vasospasm
- Migrena oculară (vasospasm al arterei carotide interne ducând la hipoperfuzie) 6
- Boală vasospastică a arterei oftalmice 1
Cauze Oculare Locale
Patologie Retiniană și a Nervului Optic
- Ischemie anterioară a nervului optic (de obicei prin tromboză în artera ciliară posterioară) 3
- Tromboză venoasă retiniană centrală 3
- Glaucom 1
Cauze Mai Puțin Frecvente
Factori de Risc Modificabili Asociați
- Fumatul, hipertensiunea arterială, indicele de masă corporală crescut, niveluri serice ridicate de lipide, diabet, boli cardiace inclusiv fibrilația atrială 4
- Vârsta este factorul de risc cheie nemodificabil 4
Capcane Clinice de Evitat
- Nu întârziați trimiterea la serviciul de urgență sau centrul de stroke (trebuie să apară în 24 de ore) 1
- Nu omiteți evaluarea pentru arterita cu celule gigante la pacienții peste 50 de ani - aceasta reprezintă o urgență oftalmologică adevărată 4, 1
- Nu neglijați infarctele cerebrale silențioase la imagistică (prezente în până la 24% din cazuri, chiar cu simptome tranzitorii) 1, 2
- Nu subestimați semnificația sistemică - riscul de accident vascular cerebral este maxim în primele 7 zile și rămâne crescut 30 de zile 1, 2
Nuanțe Diagnostice Importante
- Vederea încetoșată (comparativ cu vederea întunecată) sau fenomene pozitive precum flash-uri sunt probabil asociate cu risc cardiovascular viitor mai mare 3
- Afectarea câmpului monocular parțial este asociată cu prognostic relativ benign 3
- Infarctele cerebrale multiple mici sunt găsite în până la 31% din cazurile cu ischemie retiniană acută, asociate cu stenoză carotidiană ateromatoasă ipsilaterală 2