Trattamento dell'Infezione Auricolare Basato sull'Antibiogramma
Il trattamento ottimale dipende dai risultati specifici dell'antibiogramma del tampone auricolare, ma in generale per le infezioni dell'orecchio esterno (otite esterna) si raccomandano antibiotici topici mirati contro Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, mentre per le infezioni dell'orecchio medio (otite media) si preferisce amoxicillina ad alto dosaggio con acido clavulanico per via sistemica.
Identificazione del Tipo di Infezione
Prima di iniziare il trattamento, è fondamentale distinguere tra:
- Otite esterna: infezione del condotto uditivo esterno, più comune negli adulti, causata principalmente da Pseudomonas aeruginosa (44% dei casi) e Staphylococcus aureus (17-29% dei casi) 1, 2, 3
- Otite media acuta: infezione dell'orecchio medio, più comune nei bambini, causata da Streptococcus pneumoniae (33-41%), Haemophilus influenzae (29-35%), e Moraxella catarrhalis (4-8%) 1
- Otite media cronica suppurativa (CSOM): infezione cronica con perforazione timpanica, dominata da Pseudomonas aeruginosa (32-44%) e Staphylococcus aureus (17-29%) 3, 4, 5
Algoritmo di Trattamento Basato sull'Antibiogramma
Per Otite Esterna e CSOM (Infezioni Croniche)
Prima linea - Terapia topica:
- Ciprofloxacina gocce auricolari: efficace nel 75.6-83.8% dei casi, meno ototossica e ampiamente disponibile 3, 6
- Gentamicina topica: efficacia del 78.1-83.8% contro i patogeni comuni 6
- Tobramicina topica: l'agente più efficace con 83.8% di sensibilità 6
Seconda linea - Se resistenza documentata:
- Per Pseudomonas aeruginosa resistente: ceftazidime, meropenem, piperacillina-tazobactam, o cefepime secondo l'antibiogramma 5
- Per Staphylococcus aureus resistente: rifampicina, cefoxitina, o acido fusidico 5
Per Otite Media Acuta (Infezioni dell'Orecchio Medio)
Prima linea:
- Amoxicillina-acido clavulanico ad alto dosaggio: 90 mg/kg/die di amoxicillina con 6.4 mg/kg/die di clavulanato, diviso in 2 dosi 1, 7, 8
- Questa formulazione copre il 96% dei ceppi di S. pneumoniae, inclusi quelli resistenti, e tutti i ceppi produttori di β-lattamasi di H. influenzae (20-30%) e M. catarrhalis (50-70%) 1, 7
Alternative in caso di allergia alla penicillina:
- Cefdinir: 14 mg/kg/die in 1-2 dosi (cross-reattività con penicillina solo 0.1%) 9
- Cefuroxime: 30 mg/kg/die in 2 dosi divise 9
- Cefpodoxime: 10 mg/kg/die in 2 dosi divise 9
In caso di allergia grave di tipo I:
- Azitromicina o claritromicina (efficacia ridotta 77-81% vs 90-92%) 10, 9
- Fluorochinoloni respiratori per adulti (levofloxacina o moxifloxacina) con efficacia 90-92% 10
Durata del Trattamento
- Bambini sotto 2 anni: 8-10 giorni di terapia antibiotica 10
- Bambini più grandi e adulti: 5 giorni per otite media acuta 10
- CSOM: trattamento prolungato fino a risoluzione completa della secrezione 1
- Continuare per minimo 48-72 ore dopo la scomparsa dei sintomi 8
Monitoraggio e Gestione del Fallimento Terapeutico
Rivalutazione a 48-72 ore:
- Se nessun miglioramento, considerare fallimento terapeutico 10, 7
- Passare a ceftriaxone intramuscolare (50 mg/kg/die per 1-3 giorni) 9
- Alternativa: clindamicina (30-40 mg/kg/die in 3 dosi) con o senza cefalosporina di terza generazione 9
Criteri di risposta clinica:
- Miglioramento atteso entro 48-72 ore dall'inizio della terapia appropriata 7
- Sterilizzazione del fluido dell'orecchio medio in >80% dei casi entro 72 ore con agenti efficaci 7
Gestione Sintomatica Essenziale
- Analgesia adeguata: paracetamolo o ibuprofene, critica nelle prime 24 ore 10
- Gocce analgesiche topiche: possono ridurre il dolore entro 10-30 minuti, anche se l'evidenza è di bassa qualità 10
Errori Critici da Evitare
- Non utilizzare amoxicillina standard (40 mg/kg/die) per infezioni ricorrenti o croniche: inadeguata contro organismi resistenti 7
- Evitare trimetoprim-sulfametossazolo ed eritromicina-sulfisossazolo come seconda linea per otite media: resistenza pneumococcica sostanziale 10
- Non prescrivere antibiotici per semplice eritema timpanico senza effusione dell'orecchio medio: comune nelle faringiti virali 10
- Evitare neomicina topica: solo 3.5% di efficacia contro i patogeni comuni 6
- Non usare corticosteroidi sistemici di routine: nessun beneficio significativo e possibile prolungamento dell'eliminazione virale 10
Considerazioni Speciali per Resistenza Antibiotica
- Più del 45% degli isolati sono multiresistenti, con 50.9% dei Gram-negativi e 37.3% dei Gram-positivi 2
- La resistenza è particolarmente elevata per: tetraciclina (77.6%), penicilline (67.2%), eritromicina (52.6%), e cotrimossazolo (52%) 2
- Resistenza più bassa per: fluorochinoloni (23.3%), aminoglicosidi (23.7%), e cefalosporine (29.8%) 2
L'antibiogramma specifico del vostro tampone auricolare deve guidare la scelta finale dell'antibiotico, selezionando l'agente con la migliore sensibilità documentata contro il patogeno isolato.