إجراء CT للدماغ فوراً هو الأولوية القصوى
يجب إجراء CT للدماغ فوراً لأي طفل يعاني من نوبات صرع بعد السقوط من شجرة، حيث أن النوبات بعد الإصابة الرأسية تشير إلى احتمالية وجود نزيف داخل الجمجمة أو إصابة دماغية تتطلب تدخلاً عاجلاً. 1
الأساس المنطقي للتصوير الفوري
- النوبات بعد الإصابة الرأسية تحدث في 2.4% من الإصابات الخفيفة و28-83% من الإصابات الشديدة، مما يجعلها علامة تحذيرية مهمة 1
- CT الدماغ يكشف 100% من الآفات التي تحتاج علاجاً عاجلاً في حالات الإصابة الخفيفة، وقد أظهرت الدراسات أن 7% من المرضى لديهم آفات تتطلب تدخلاً جراحياً فورياً 1
- التصوير بالـ CT مناسب في الحالات الحادة لتحديد النزيف الداخلي الحاد أو التأثير الكتلي بسرعة 1
الفحص العصبي الشامل ضروري أيضاً
يجب إجراء فحص عصبي كامل فوراً للبحث عن علامات تحذيرية محددة:
- البحث عن عجز عصبي بؤري بعد النوبة (post-ictal focal deficits) 1
- تقييم مستوى الوعي وعودته إلى الحالة الطبيعية 1
- فحص علامات الإصابة الرأسية الشديدة 1
- تقييم Glasgow Coma Score 2
متى يجب تفعيل خدمات الطوارئ الطبية
يجب تفعيل خدمات الطوارئ فوراً في هذه الحالة لأن الطفل يستوفي معايير متعددة: 1
- النوبة الأولى (first-time seizure) 1
- النوبة المصاحبة لإصابة رأسية (seizure with traumatic injury) 1
- إذا استمرت النوبة أكثر من 5 دقائق 1
- إذا لم يعد الطفل إلى حالته الطبيعية خلال 5-10 دقائق بعد توقف النوبة 1
المراقبة لمدة 24 ساعة إلزامية
المراقبة في المستشفى لمدة 24 ساعة على الأقل ضرورية بعد إجراء CT الدماغ: 2
- حتى لو كان CT الدماغ طبيعياً، فإن الأطفال الذين يعانون من نوبات بعد الإصابة يحتاجون للمراقبة 2
- المراقبة تشمل: تكرار النوبات، تغيرات في مستوى الوعي، ظهور أعراض عصبية جديدة 2
- الأطفال الذين يعانون من نوبات معقدة أو طويلة قد يحتاجون للعناية المركزة 2
تحذيرات مهمة أثناء النوبة
إجراءات السلامة الفورية أثناء حدوث النوبة: 1, 3
- وضع الطفل على الأرض لمنع السقوط 3
- وضع الطفل على جانبه (recovery position) لتقليل خطر الاستنشاق 3
- إزالة أي أشياء حول الطفل قد تسبب إصابة 3
- عدم تقييد الطفل أو وضع أي شيء في فمه 1, 3
- عدم إعطاء أي طعام أو سوائل أو أدوية عن طريق الفم 1, 3
الأخطاء الشائعة التي يجب تجنبها
- عدم إجراء CT للدماغ بحجة أن النوبة قصيرة أو أن الطفل عاد لوعيه - هذا خطأ لأن الإصابة الرأسية مع النوبات تتطلب استبعاد النزيف 1
- الاعتماد فقط على الفحص السريري دون تصوير - الفحص السريري وحده غير كافٍ في حالات النوبات بعد الإصابة 4
- إرسال الطفل للمنزل بعد CT طبيعي دون مراقبة - المراقبة ضرورية حتى مع CT طبيعي 2