What are the most common complications after vaginoplasty?

Complicaciones Más Comunes Después de la Vaginoplastia

Las complicaciones más comunes después de la vaginoplastia incluyen problemas de heridas (dehiscencia, infección superficial o profunda del sitio quirúrgico) que ocurren en aproximadamente 9% de los casos, seguidas por sangrado vaginal y hematomas que requieren reoperación en 4.7% de los pacientes. 1

Complicaciones Tempranas (Primeros 30 Días)

Complicaciones de Heridas

• La dehiscencia de heridas y las infecciones del sitio quirúrgico (superficiales o profundas) representan la complicación más frecuente, ocurriendo en 9.0% de los casos 1
• El sangrado postoperatorio a corto plazo que requiere transfusión ocurre en 4.8% de los casos 2
• La formación de hematomas puede requerir reoperación en 1.5% de los pacientes 2
• El 68.2% de las reoperaciones se deben a problemas de heridas, sangrado vaginal o hematoma 1

Factores de Riesgo Identificables

• El índice de masa corporal elevado aumenta significativamente el riesgo de complicaciones graves (OR 2.9) y readmisión (OR 9.81) 1
• La diabetes mellitus aumenta el riesgo de infección local (OR 9.8) y readmisión (OR 5.39) 1, 2
• La hipertensión se asocia con mayor riesgo de readmisión (OR 3.63) 1
• El uso de medicación psicotrópica predispone a retención urinaria postoperatoria (OR 2.1) 2

Complicaciones Intraoperatorias

Lesión Rectal

• La lesión rectal es la complicación intraoperatoria más frecuente, ocurriendo en 2.3% de los casos 2
• Esta complicación es rara pero requiere reconocimiento y reparación inmediata 3

Complicaciones Mayores (Menos Frecuentes pero Graves)

Fístulas Rectovaginales

• Las fístulas rectoneovaginales ocurren en 0.6% de los casos y representan una complicación mayor que afecta sustancialmente la experiencia del paciente 4, 2
• Estas fístulas pueden tratarse exitosamente con intervención quirúrgica 2

Estenosis

• La estenosis uretral o del introito puede afectar sustancialmente los resultados clínicos a largo plazo 4
• La estenosis neovaginal es una complicación remota que requiere cuidado continuo 3

Tasas de Reintervención

Reoperaciones y Readmisiones

• La tasa de reoperación es de 4.7% y la tasa de readmisión es de 4.3% dentro de los primeros 30 días 1
• La vaginoplastia de revisión se realiza en 2.9% de los pacientes 2
• Las complicaciones graves (Clavien-Dindo grado 3-4) ocurren en 5.5% de los casos, sin mortalidad reportada 1

Contexto de Tasas de Complicaciones

Perspectiva General

• Las tasas de complicaciones documentadas pueden ser tan altas como 70%, pero la mayoría de las complicaciones no alteran los resultados clínicos a largo plazo 4
• La mayoría de las complicaciones son menores y fácilmente tratables sin intervención quirúrgica en la fase perioperatoria aguda 4, 2
• La construcción vaginal exitosa sin necesidad de reoperaciones funcionales secundarias se logra en la mayoría de los pacientes 2

Complicaciones Específicas Adicionales

Otras Complicaciones Documentadas

• Infección y problemas de cicatrización retardada de heridas 3
• Enfermedad tromboembólica (rara en el período de 30 días) 1
• Infección del tracto urinario 1
• Retención urinaria postoperatoria, especialmente en pacientes con medicación psicotrópica 2
• Trastornos del piso pélvico después de la cirugía 3

Manejo de Complicaciones

Descarga Purulenta del Vault Vaginal

• Si hay descarga purulenta del vault vaginal, se debe iniciar terapia antibiótica intravenosa empírica que cubra bacterias aeróbicas y anaeróbicas 5
• La combinación de primera línea es cefazolina más metronidazol 5
• Para pacientes alérgicas a la penicilina, la clindamicina es una alternativa apropiada 5
• La actividad sexual debe posponerse hasta que la infección y la descarga se hayan resuelto completamente 6, 7

Consideraciones Importantes

Factores que Afectan el Pronóstico

• La clase ASA más alta se asocia con mayores probabilidades de complicaciones graves (OR 1.23) y readmisión (OR 3.23) 1
• El tiempo operatorio mediano para todos los casos es de 271 minutos 1
• La cirugía no genital concurrente se realiza en 17% de los casos 1

Impacto en la Calidad de Vida

• A pesar de las complicaciones, la calidad de vida del paciente mejora drásticamente después de la vaginoplastia 4
• Las mujeres transgénero experimentan mejoras significativas en la satisfacción corporal, positividad y satisfacción sexual 8
• La tasa de arrepentimiento es muy baja (1%), y cuando ocurre, se atribuye a resultados quirúrgicos deficientes, falta de apoyo social y funcionamiento sexual deficiente 8