Vaginoplastia de Reafirmación de Sexo: Proceso Quirúrgico
Objetivo Principal de la Cirugía
La vaginoplastia de reafirmación de sexo se realiza mediante un procedimiento que crea una vulva estética y funcional con un canal vaginal que permite el coito receptivo, preserva la sensación erógena del clítoris y proporciona un flujo urinario dirigido hacia abajo. 1
Técnica Quirúrgica Estándar: Vaginoplastia por Inversión Peneana
La técnica más frecuentemente utilizada es la vaginoplastia por inversión peneana (PIV), que es un procedimiento quirúrgico único que involucra el reordenamiento de los componentes anatómicos del pene y el escroto 1:
Pasos Quirúrgicos Principales
Fase Inicial (Posición Supina):
- Se realiza orquiectomía bilateral y desensamblaje del pene 2
- Se preserva el glande para formar el neoclítoris 2
Fase de Construcción (Posición de Litotomía):
- Se resecan ambos cuerpos cavernosos 2
- Se crea un colgajo vascularizado largo de la uretra peneana 3, 4
- Se forma un colgajo tubular pediculado en isla de la piel del pene 3, 4
- El colgajo uretral se incorpora dentro del tubo de piel 3
Creación de la Neovagina:
- El tubo (consistente en piel y colgajo uretral) se invierte para formar la neovagina 3
- La neovagina se inserta en la cavidad perineal previamente preparada entre la uretra, vejiga y recto 3
- Se fija a los ligamentos sacroespinosos para estabilidad 3, 2
- Los labios menores y mayores se forman del tejido peneano y escrotal restante 3
Dimensiones Esperadas
- La profundidad vaginal promedio alcanzada es de 11-14 cm 2, 5
- El ancho es adecuado para permitir el coito receptivo 3, 2
Técnicas Alternativas
Existen otras opciones quirúrgicas además de la PIV 1:
- Vaginoplastia de profundidad mínima
- Vaginoplastia peritoneal
- Vaginoplastia intestinal
Consideraciones Preoperatorias Importantes
Momento de la Cirugía:
- La cirugía típicamente se realiza después de que el paciente ha vivido en su género afirmado y completado la terapia hormonal 6
- Los criterios específicos de tiempo varían según el equipo quirúrgico 6
Objetivos Funcionales Críticos:
- Permitir el coito receptivo 6
- Preservar la sensación erógena 6
- Proporcionar un flujo urinario dirigido hacia abajo 6
- El enfoque debe estar en la función sobre la cosmética 6
Resultados y Complicaciones
Resultados Positivos:
- El 87% de los pacientes obtienen resultados cosméticos y funcionales satisfactorios 3
- La sensación del neoclítoris es buena o excelente en el 97% de los pacientes 2
- Las mujeres transgénero experimentan mejoras significativas en la satisfacción corporal, positividad y satisfacción sexual, con una tasa de arrepentimiento del 1% 7, 6
Complicaciones:
- Las tasas de complicaciones se han documentado hasta en un 70%, aunque la mayoría son menores y no alteran los resultados clínicos a largo plazo 1
- Las complicaciones mayores incluyen lesión rectal, fístula rectovaginal, y estenosis uretral o del introito 1
- La fístula rectovaginal por lesión intraoperatoria del recto es rara pero representa la complicación mayor más significativa 3
- Existe un alto riesgo de estenosis vaginal después de la vaginoplastia prepuberal tradicional con colgajo, aunque las técnicas más nuevas pueden reducir las tasas de cicatrización 6
Cuidados Postoperatorios Críticos
Reanudación de la Actividad Sexual:
- La actividad sexual con penetración vaginal debe reanudarse entre 6 y 8 semanas después de la vaginoplastia, una vez que la cicatrización esté completa y los síntomas urinarios se hayan estabilizado 7, 8
- Las actividades íntimas suaves pueden considerarse una vez que la paciente se sienta cómoda y cualquier molestia postoperatoria inmediata se haya resuelto, aunque esto no incluye la penetración vaginal 7, 8
Indicadores de Cicatrización Adecuada:
- Ausencia de sangrado vaginal o secreción purulenta 7, 8
- Resolución completa del edema y sensibilidad en el área quirúrgica 7
- Retiro del catéter urinario y estabilización de los síntomas urinarios 7, 8
Trampas Comunes a Evitar:
- Apresurarse a reanudar la actividad sexual antes de 6-8 semanas, incluso si la paciente se siente bien, ya que la cicatrización interna puede no estar completa 7
- Ignorar signos de infección o complicaciones como secreción purulenta, sangrado persistente o dolor severo, que requieren evaluación antes de reanudar la actividad sexual 7
Manejo de Complicaciones Postoperatorias
Si hay secreción purulenta del fondo vaginal, se debe iniciar terapia antibiótica intravenosa empírica que cubra bacterias aeróbicas y anaeróbicas 7, 8. Para pacientes alérgicas a la penicilina, la clindamicina es una alternativa apropiada 7, 8. La actividad sexual debe posponerse hasta que la infección y la secreción se hayan resuelto completamente 7, 8.