Lubricación Vaginal Después de Vaginoplastia de Reasignación de Sexo
La lubricación vaginal natural después de vaginoplastia de reasignación de sexo es limitada o ausente, dependiendo de la técnica quirúrgica utilizada, y la mayoría de las pacientes requieren lubricantes externos para la actividad sexual.
Capacidad de Lubricación Según Técnica Quirúrgica
Técnica de Inversión Peneana (Más Común)
- La piel del pene y escroto no tiene capacidad de autolubricación ya que anatómicamente carecen de glándulas secretoras 1
- Puede producirse alguna secreción mínima si se incorpora tejido uretral y se preservan las glándulas genitourinarias accesorias, pero esta secreción es limitada y puede responder parcialmente a la excitación sexual 1
- Las pacientes reportan necesidad de lubricación externa para la actividad sexual con esta técnica 2
Técnica con Mucosa Bucal
- La mucosa bucal produce secreción mucosa natural que proporciona lubricación adecuada 3
- En un estudio con seguimiento promedio de 50.3 meses, todas las pacientes reportaron lubricación natural suficiente sin necesidad de lubricantes externos 3
- Las pacientes fueron sexualmente activas y reportaron satisfacción sexual sin requerir lubricación adicional 3
Técnica con Colon
- El tejido colónico tiene capacidad secretora continua, pero esta secreción no responde a la excitación sexual 1
- La producción de fluido es constante y no modulada, lo que puede resultar en volumen inapropiado (excesivo o insuficiente según el momento) 1
- Esta secreción continua puede ser problemática y no cumple con las expectativas de lubricación funcional comparable a la vagina natal 1
Técnica con Peritoneo
- El peritoneo tiene capacidad secretora, pero similar al colon, la producción es continua y no responde a estímulos sexuales 1
- El volumen y la cronología de las secreciones son inapropiados para simular la lubricación vaginal natural 1
Recomendaciones Prácticas de Manejo
Para Pacientes con Técnica de Inversión Peneana
- Usar lubricantes a base de agua durante toda actividad sexual 4
- Aplicar humectantes vaginales diariamente para mantener la calidad del tejido 4
- Considerar cremas de estrógeno vaginal de baja dosis si no hay contraindicaciones, aunque la evidencia en población transgénero es limitada 4
Evaluación de Complicaciones
- Distinguir entre secreción fisiológica limitada y secreción patológica (infección, fístula) que puede confundirse con lubricación 1
- Evaluar anualmente la función sexual incluyendo lubricación, excitación, dolor y satisfacción 4
Advertencias Importantes
- Ninguna técnica quirúrgica actual proporciona lubricación comparable a la vagina natal en términos de volumen apropiado y respuesta a la excitación sexual 1
- La evidencia existente no respalda recomendar una técnica sobre otra basándose únicamente en resultados de lubricación 1
- Las pacientes deben ser informadas preoperatoriamente sobre las limitaciones de lubricación natural y la probable necesidad de lubricantes externos 2
- Después de vaginoplastia con inversión peneana, las pacientes reportan significativamente más problemas con lubricación (P = 0.025) comparado con otras técnicas 2