Técnica de Mucosa Bucal en Vaginoplastia
La técnica de mucosa bucal consiste en utilizar tejido de la mucosa oral (principalmente de las mejillas internas, lengua o labio inferior) como injerto autólogo para crear o reconstruir el revestimiento vaginal, siendo la mucosa bucal el tejido de primera elección para procedimientos de sustitución en cirugía reconstructiva urogenital. 1
Fundamento Técnico y Ventajas del Tejido
La mucosa bucal es el injerto preferido porque comparte características estructurales con la mucosa vaginal:
- Ambas son epitelios escamosos estratificados no queratinizados, sin vello y húmedos, lo que proporciona una textura y función similar a la vagina natural 2
- Posee una capa densa de fibras elásticas que le confiere elasticidad, resistencia y excelente neovascularización con alta tasa de prendimiento del injerto 2
- Produce secreción mucosa natural, eliminando la necesidad de lubricación artificial durante la actividad sexual 3, 4
- El sitio donador cicatriza completamente en 2 semanas sin cicatrices visibles ni disfunción oral 3, 5
Sitios de Obtención del Injerto
La mucosa bucal (de las mejillas) y la mucosa lingual (de la lengua) son alternativas equivalentes, sin diferencia en tasas de éxito (RR para mucosa lingual: 1.03; IC 95%: 0.96-1.10) 1. La elección depende de:
- Mucosa bucal: Proporciona la mayor área de injerto disponible, pero conlleva mayor riesgo de inflamación del sitio donador, entumecimiento oral y dificultad para abrir la boca 1
- Mucosa lingual: Es más delgada, ventajosa para reconstrucción distal y del meato, pero presenta mayor riesgo de dificultad con el habla y protrusión lingual 1
- Mucosa labial: Del labio inferior interno, área más limitada 1
Técnicas Quirúrgicas Específicas
Vaginoplastia Primaria (Agenesia Vaginal)
Para agenesia vaginal tipo Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, se crea una bolsa neovaginal revestida con injerto de mucosa bucal fenestrado o en lámina única:
- Se obtiene el injerto bucal de dimensiones adecuadas (típicamente 8-10 cm de longitud) 5
- Se crea el espacio neovaginal mediante disección entre vejiga y recto 5
- El injerto se sutura al tejido circundante y se mantiene en posición con molde vaginal 4, 5
- Resultados: longitud vaginal de 8 cm, calibre funcional y capacidad para relaciones sexuales satisfactorias sin lubricación 3, 4, 5
Vaginoplastia de Aumento (Estenosis Post-Reconstrucción)
Para estenosis vaginal después de cirugía o radioterapia, donde los colgajos de piel perineal son insuficientes:
- Se identifica la banda de estenosis (proximal o con tejido perineal inadecuado) 6
- Se reseca el tejido cicatricial y se aumenta el ápice vaginal con injerto de mucosa bucal 6, 2
- Esta técnica evita la vaginoplastia intestinal que requiere laparotomía y anastomosis intestinal 6
- Seguimiento promedio de 16 meses muestra vagina de capacidad normal, con dos de cuatro pacientes logrando coito penetrativo 6
Cirugía de Reasignación de Género (Masculino a Femenino)
La técnica de micro-mucosa bucal autóloga combinada con colgajo escrotal posterior resuelve limitaciones del método estándar de colgajo peno-escrotal invertido:
- Se obtienen múltiples injertos pequeños de mucosa bucal (técnica de micro-mucosa) 3
- Se combina con colgajo escrotal posterior para crear volumen neovaginal 3
- Ventajas críticas: retiene suficiente tejido para vulvoplastia con apariencia cosmética superior, y es factible en pacientes con piel peno-escrotal insuficiente 3
- Seguimiento promedio de 50.3 meses: todas las neovaginas con volumen suficiente, revestimiento mucoso, secreción natural, actividad sexual satisfactoria sin lubricación 3
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
Nunca utilizar piel genital como injerto en presencia de liquen escleroso (LE):
- La tasa de recurrencia de estenosis es del 90% cuando se usa piel genital en pacientes con LE 1
- Solo deben usarse injertos de tejido no genital (mucosa bucal, mucosa vesical) en manejo quirúrgico de LE 1
- Los colgajos fasciocutáneos peneales tienen datos insuficientes de éxito en LE y deben evitarse 1
Complicaciones y Manejo
Complicaciones reportadas son mínimas:
- Sangrado vaginal postoperatorio (1/8 casos) 5
- Lesión vesical (1/8 casos) 5
- Prolapso del colgajo escrotal (1/9 casos en técnica combinada) 3
- No se reportan complicaciones graves del sitio donador oral 3, 5
Resultados Funcionales a Largo Plazo
Los resultados anatómicos y funcionales son superiores a técnicas alternativas:
- Longitud vaginal: 8 cm en promedio 3, 5, 2
- Calibre funcional adecuado para actividad sexual 4, 6
- Lubricación natural sin necesidad de productos externos 3, 4
- Sensación sexual preservada 3
- Satisfacción sexual reportada por todas las pacientes sexualmente activas 3, 4
- Sin estenosis significativa en seguimiento a largo plazo (hasta 4 años) 6