Wat te doen bij verhoogde angst na 10 dagen cipramil dosisverhoging naar 7.5mg
U kunt direct terugkeren naar de vorige dosis zonder geleidelijke afbouw, aangezien 10 dagen te kort is voor significante neuroadaptatie of afhankelijkheid. 1
Directe Aanbeveling voor Dosisaanpassing
Keer onmiddellijk terug naar de vorige effectieve dosis zonder tapering - na slechts 10 dagen behandeling is er geen opgebouwd therapeutisch voordeel verloren gegaan, omdat de volledige werkzaamheid van SSRI's zich pas na 4-8 weken ontwikkelt 1
De American Academy of Family Physicians bevestigt dat dosisaanpassingen van citalopram binnen 5-7 dagen normaal en veilig zijn, wat betekent dat een aanpassing na 10 dagen geen geleidelijke afbouw vereist 1
Geleidelijke tapering is alleen noodzakelijk na langdurig gebruik (maanden), niet na 10 dagen 1
Klinische Context van Verhoogde Angst
Dit is een bekend fenomeen bij SSRI-behandeling:
Er is een gedocumenteerd geval van een 61-jarige vrouw die frank paniek aanvallen ontwikkelde na verhoging van haar citalopram dosis, zonder voorgeschiedenis van angst symptomen - de angst verdween volledig na stopzetting 2
Paradoxale angstverergering kan optreden in de eerste weken van SSRI-behandeling of bij dosisverhoging, vooral bij lagere doses zoals 7.5mg 2
De FDA waarschuwt specifiek voor nieuwe of verergerde angst, agitatie en rusteloosheid als mogelijke bijwerkingen, vooral bij dosisveranderingen 3
Praktische Implementatie
Stapsgewijs plan:
Stop de verhoogde dosis van 7.5mg onmiddellijk en keer terug naar de vorige dosis 1
Geen tapering nodig - de patiënt kan direct switchen naar de lagere dosis 1
Intensieve monitoring is essentieel gezien het recente trauma dat de dosisverhoging noodzakelijk maakte 1
Wacht 4-8 weken op de vorige dosis voordat u opnieuw een dosisverhoging overweegt, omdat dit de minimale tijd is voor volledige therapeutische effecten 1
Alternatieve Strategieën bij Aanhoudende Angst
Als angst symptomen persisteren na terugkeer naar de vorige dosis:
Overweeg dat citalopram effectief kan zijn voor gegeneraliseerde angststoornis bij doses van 10-60 mg/dag (gemiddeld 33 mg/dag), maar dit vereist 12 weken behandeling voor volledige respons 4
Bij oudere patiënten (60+) toonde citalopram significante verbetering van angst symptomen, met continue verbetering tot ongeveer 20 weken behandeling 5
Sommige patiënten die niet reageerden op andere SSRI's reageerden wel op citalopram, wat suggereert dat een tweede SSRI poging zinvol kan zijn 4
Belangrijke Valkuilen te Vermijden
Niet te snel opgeven - 60% van de patiënten met angststoornissen reageert op citalopram, maar dit vereist adequate behandelduur 5
Niet te snel verhogen - dosisaanpassingen moeten elke 5-7 dagen gebeuren, niet sneller 1
Niet negeren van nieuwe psychiatrische symptomen - nieuwe of verergerde angst, agitatie of suïcidale gedachten vereisen onmiddellijke medische aandacht 3
Niet abrupt stoppen na langdurig gebruik - hoewel dit niet van toepassing is na 10 dagen, kan abrupt stoppen na langdurig gebruik leiden tot onttrekkingssymptomen zoals angst, irritabiliteit, duizeligheid en elektrische schok-achtige sensaties 3