Verhoogde Angst na Cipramil Dosisverhoging: Omkeerbaar bij Dosisverlaging
Ja, de verhoogde angst na een dosisverhoging van cipramil (citalopram) is vrijwel altijd omkeerbaar wanneer de dosis weer wordt verlaagd naar het vorige stabiele niveau. 1
Verwacht Herstelpatroon
De gedragsactivatie en agitatie (inclusief verhoogde angst) verbeteren doorgaans snel na dosisverlaging of stopzetting van de SSRI, in tegenstelling tot manie die kan aanhouden en actievere farmacologische interventie vereist. 1
- De kans op volledig herstel van bijwerkingen die optreden na een SSRI-dosisverhoging is zeer hoog, waarbij gedragsactivatie/agitatie meestal snel verbetert na dosisverlaging of stopzetting van het medicijn. 1
- Gedragsactivatie treedt waarschijnlijk op in de eerste maand of na dosisverhoging, en verbetert snel na SSRI-dosisverlaging of stopzetting. 1
Aanbevolen Aanpak voor Herstel
Verlaag de citalopramdosis terug naar het vorige niveau (7,5 mg lager) waar de patiënt stabiel was. 1
- Bij ernstige symptomen kan tijdelijke stopzetting worden overwogen. 1
- Dosisverlaging of stopzetting is de eerste interventie voor gedragsactivatie/agitatie, met verwacht snel herstel. 1
Ondersteunend Bewijs uit Klinische Studies
Een gepubliceerde casus beschrijft een 61-jarige vrouw die duidelijke paniekaanvallen kreeg nadat haar citalopramdosis werd verhoogd, zonder voorgeschiedenis van angstsymptomen. 2
- De angst verdween volledig na stopzetting van de citalopramtherapie. 2
- Dit bevestigt het omkeerbare karakter van deze bijwerking. 2
Belangrijke Overwegingen
Omdat een initiële bijwerking van SSRI's angst of agitatie kan zijn, is het raadzaam om met een subtherapeutische dosis te beginnen als "testdosis". 3
- Het potentieel voor dosisafhankelijke gedragsactivatie/agitatie vroeg in de behandeling ondersteunt langzame titratie en nauwlettende monitoring (vooral bij jongere kinderen). 1
- Bij conservatieve medicatiebehandeling voor milde tot matige angstpresentaties wordt aanbevolen de dosis geleidelijk te verhogen in de kleinste beschikbare stappen met intervallen van ongeveer 1-2 weken bij het voorschrijven van korterwerkende SSRI's zoals citalopram. 3
Monitoringprotocol
- Nauwlettende monitoring is aanbevolen, vooral in de eerste maanden van behandeling en na dosisaanpassingen. 1
- Het is van groot belang ouders/verzorgers en patiënten te informeren over deze potentiële bijwerking. 1
Valkuilen om te Vermijden
Verwar gedragsactivatie niet met manie/hypomanie:
- Gedragsactivatie treedt op in de eerste maand of na dosisverhoging en verbetert snel na dosisverlaging. 1
- Manie/hypomanie kan later verschijnen en kan aanhouden, waarvoor actievere farmacologische interventie nodig is. 1
Wacht niet te lang met dosisverlaging als verhoogde angst optreedt na dosisverhoging - dit is een duidelijk signaal dat de dosis te snel is verhoogd of te hoog is voor deze patiënt op dit moment. 3, 1