Duración del Tratamiento Empírico para Diarrea Infecciosa
La duración recomendada del tratamiento antibiótico empírico para diarrea infecciosa es de 3 a 7 días, siendo 5 a 7 días la duración más común para casos moderados a severos, y pudiendo utilizarse dosis únicas en casos seleccionados de diarrea del viajero. 1, 2, 3
Duración Según Severidad y Contexto Clínico
Diarrea del Viajero (Casos Leves a Moderados)
- Dosis única: Tanto ciprofloxacino (750 mg) como azitromicina (1 gramo) pueden administrarse en dosis única para diarrea del viajero moderada a severa 2
- Regímenes cortos de 3 días: Son igualmente efectivos y representan una alternativa válida 2, 4
Diarrea Infecciosa Moderada a Severa
- 5 a 7 días es la duración estándar para diarrea infecciosa con características invasivas (fiebre, sangre en heces, dolor abdominal) 1, 3
- La etiqueta de la FDA para ciprofloxacino especifica 5 a 7 días para diarrea infecciosa 3
- Los estudios clínicos han demostrado que el tratamiento antibiótico reduce la duración de síntomas de 50-93 horas a 16-30 horas 2
Patógenos Específicos que Requieren Duraciones Diferentes
Shigella (Disentería Bacilar)
- 3 a 5 días de tratamiento con fluoroquinolona o azitromicina 1, 2
- Ceftriaxona es más efectiva cuando hay confirmación de 90% de infección por Shigella 2
Salmonella No Tifoidea
- NO se recomienda tratamiento antibiótico rutinario en casos no complicados, ya que puede prolongar el estado de portador 1, 2
- Si está indicado (pacientes <6 meses, >50 años, inmunocomprometidos, o con prótesis): 5 a 7 días 2
Fiebre Tifoidea
- 10 días de tratamiento con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas 3
Cólera
- Dosis única de fluoroquinolona o azitromicina es efectiva 2
- Azitromicina en dosis única es superior a ciprofloxacino, reduciendo la duración de diarrea en más de un día 2
Campylobacter
Selección de Antibiótico Según Duración
Para Tratamiento de 3-7 Días
- Adultos: Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas o azitromicina 500 mg diarios, dependiendo de patrones de susceptibilidad local e historia de viaje 1, 2
- Niños <3 meses o con compromiso neurológico: Cefalosporina de tercera generación 1, 2
- Otros niños: Azitromicina, basado en patrones de susceptibilidad local 1, 2
Consideraciones Geográficas Críticas
- Sudeste Asiático e India: Azitromicina es preferida debido a resistencia a fluoroquinolonas >90% en Campylobacter 2, 4
- Áreas con alta prevalencia de Shigella: Considerar fluoroquinolonas por 3 días si la susceptibilidad local lo permite 2
Situaciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
- 3 a 7 días de tratamiento empírico está indicado en presencia de enfermedad severa y diarrea sanguinolenta 1, 2
- Considerar duraciones más prolongadas según respuesta clínica 1
Pacientes con VIH
- 3 a 7 días de ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas para tratamiento empírico de diarrea del viajero 1
- Deben llevar suministro suficiente de antibióticos cuando viajen a países en desarrollo 1
Sospecha de Sepsis o Fiebre Entérica
- Iniciar tratamiento empírico de amplio espectro inmediatamente después de obtener cultivos 1, 2
- Continuar hasta identificar patógeno y ajustar según susceptibilidad 1
Contraindicaciones Absolutas para Antibióticos
NUNCA usar antibióticos en:
- Infecciones por STEC O157 y otros STEC productores de toxina Shiga 2: Aumentan el riesgo de síndrome urémico hemolítico 1, 2
- Contactos asintomáticos de pacientes con diarrea sanguinolenta o acuosa 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- No prolongar innecesariamente el tratamiento: La mayoría de casos responden en 3-5 días; duraciones >7 días solo están justificadas en infecciones complicadas o inmunosupresión severa 1, 3
- No usar fluoroquinolonas empíricamente en áreas con alta resistencia: En Sudeste Asiático, la resistencia de Campylobacter a fluoroquinolonas excede 90%, haciendo azitromicina superior 2, 4
- No suspender antibióticos prematuramente en fiebre tifoidea: Requiere 10 días completos para prevenir recaídas 3
- No usar rifaximina para diarrea invasiva: Solo es efectiva para diarrea acuosa no invasiva del viajero 2, 4
- Modificar o descontinuar tratamiento cuando se identifica un organismo: Ajustar según susceptibilidad y patógeno específico 2
Reevaluación y Ajuste
- Si no hay respuesta en 48-72 horas: Reevaluar para condiciones no infecciosas, balance hidroelectrolítico, y considerar dosis/duración óptima del antimicrobiano 2
- Considerar causas no infecciosas si los síntomas persisten ≥14 días sin fuente infecciosa identificada 5
- No repetir pruebas para el mismo patógeno: Puede resultar en falsos positivos 5