Tratamiento de Celulitis Postquirúrgica en Pierna
Para celulitis no purulenta postquirúrgica sin fiebre ni signos sistémicos, el tratamiento de primera línea es un betalactámico oral como cefalexina 500 mg cuatro veces al día o dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas durante 5 días, sin necesidad de cobertura para MRSA. 1
Selección del Antibiótico Apropiado
Monoterapia con betalactámico es el estándar de cuidado para celulitis no complicada, con una tasa de éxito del 96% en casos típicos. 1 Los patógenos más comunes en celulitis no purulenta son estreptococos beta-hemolíticos y Staphylococcus aureus sensible a meticilina. 1
Opciones orales de primera línea:
- Cefalexina 500 mg vía oral cuatro veces al día 1
- Dicloxacilina 250-500 mg vía oral cada 6 horas 1
- Amoxicilina (dosis estándar) 1
- Penicilina V 250-500 mg vía oral cuatro veces al día 1
Duración del tratamiento:
- Exactamente 5 días si hay mejoría clínica 1
- Extender SOLO si los síntomas no han mejorado dentro de este período 1
Consideraciones Especiales por el Contexto Postquirúrgico
Dado el antecedente de herniorrafia ventral reciente, es crucial distinguir entre:
- Celulitis simple (tu caso: calor, rubor, edema sin dolor severo ni fiebre) - requiere betalactámico oral 1
- Infección del sitio quirúrgico con drenaje purulento - requeriría cobertura para MRSA 1
En tu caso específico, NO se requiere cobertura para MRSA porque:
- No hay drenaje purulento 1
- No hay fiebre ni signos sistémicos 1
- No hay factores de riesgo específicos mencionados (trauma penetrante, uso de drogas intravenosas) 1
Manejo de la Anemia Concomitante
La anemia es un factor modificable que debe corregirse:
- La anemia preoperatoria se asocia con mayor morbilidad postoperatoria, incluyendo complicaciones sépticas intraabdominales y estancia hospitalaria prolongada 2
- Hierro intravenoso es superior a suplementación oral para corrección rápida en pacientes con enfermedad inflamatoria o postquirúrgicos 2
- Monitorear hemoglobina cada 3 meses después de corrección durante un año, luego cada 6-12 meses 2
Cuándo Hospitalizar o Escalar Tratamiento
Indicaciones para hospitalización inmediata: 1
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
- Hipotensión o inestabilidad hemodinámica
- Alteración del estado mental o confusión
- Inmunocompromiso severo o neutropenia
- Sospecha de infección necrotizante
Signos de alarma para infección necrotizante: 1
- Dolor severo desproporcionado al examen físico
- Anestesia cutánea
- Progresión rápida
- Gas en tejidos
- Cambios bullosos
Medidas Adyuvantes Esenciales
Elevación de la extremidad afectada es crítica y frecuentemente olvidada - promueve drenaje gravitacional del edema y sustancias inflamatorias. 1
Examinar espacios interdigitales para tiña pedis, fisuras, descamación o maceración - tratar estos erradica colonización y reduce riesgo de infección recurrente. 1
Manejo de condiciones predisponentes: 1
- Insuficiencia venosa
- Linfedema
- Edema crónico
Algoritmo de Decisión para Antibióticos IV
Si requiere hospitalización (por severidad o comorbilidades):
- Sin factores de riesgo para MRSA: Cefazolina 1-2 g IV cada 8 horas 1, 3
- Con toxicidad sistémica o progresión rápida: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas MÁS piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas 1
Errores Comunes a Evitar
- NO agregar cobertura para MRSA rutinariamente en celulitis típica sin factores de riesgo - esto representa sobretratamiento y aumenta resistencia antibiótica 1
- NO usar doxiciclina como monoterapia para celulitis - su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable 1
- NO continuar antibióticos inefectivos más allá de 48 horas - la progresión a pesar de terapia apropiada indica organismos resistentes o infección más profunda 1
- NO olvidar reevaluar en 24-48 horas para verificar respuesta clínica 1