Tratamiento del Síndrome del Túnel Carpiano: Meloxicam vs Celecoxib
Ninguno de los dos medicamentos (meloxicam o celecoxib) es efectivo para el síndrome del túnel carpiano, y no deben ser prescritos como tratamiento primario para esta condición.
Evidencia Contra el Uso de NSAIDs en Síndrome del Túnel Carpiano
- Una revisión sistemática demostró que los antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs) no son más efectivos que el placebo para aliviar los síntomas del síndrome del túnel carpiano 1
- Los NSAIDs, la piridoxina y los diuréticos mostraron la misma eficacia que el placebo en estudios controlados 1
- Aunque meloxicam se ha estudiado en el contexto de cambios en los niveles de sustancia P en tejidos de pacientes con síndrome del túnel carpiano, el pretratamiento con meloxicam en realidad aumentó los niveles de sustancia P en componentes no neuronales del ligamento transverso del carpo, sin demostrar beneficio clínico 2
Tratamientos Efectivos Basados en Evidencia
Para síntomas leves a moderados:
- Inmovilización con férula en posición neutra de la muñeca es el tratamiento conservador de primera línea 1, 3
- Corticosteroides orales pueden ser efectivos para manejo a corto plazo (2-4 semanas) 1
- Inyecciones locales de corticosteroides en el túnel carpiano mejoran los síntomas por períodos más prolongados que los corticosteroides orales 1, 3
Para síntomas refractarios o severos:
- Si los síntomas no responden a medidas conservadoras o si los estudios de conducción nerviosa muestran atrapamiento severo, la liberación quirúrgica del túnel carpiano (abierta o endoscópica) es necesaria 1
- La cirugía es superior a las terapias conservadoras para la mayoría de pacientes con síntomas persistentes 3
Algoritmo de Tratamiento Recomendado
- Primera línea: Férula nocturna en posición neutra + modificación de actividades 1, 3
- Segunda línea: Corticosteroides orales (prednisona) por 2-4 semanas si la férula no es suficiente 1
- Tercera línea: Inyección local de corticosteroides en el túnel carpiano para casos que no responden a tratamiento oral 1, 3
- Cuarta línea: Referencia quirúrgica si hay síntomas refractarios, atrofia tenar, o estudios de conducción nerviosa que muestran atrapamiento severo 1, 3
Consideraciones Especiales
- En mujeres embarazadas, el síndrome del túnel carpiano debe tratarse conservadoramente porque la resolución espontánea postparto es común 1
- La terapia con ultrasonido puede considerarse como opción conservadora adicional 1
- La acupuntura mostró mejoras significativas en síntomas clínicos (dolor, entumecimiento, hormigueo, debilidad muscular) comparada con celecoxib 100 mg dos veces al día en un estudio controlado aleatorizado 4
Trampa Común a Evitar
No prescribir NSAIDs (incluyendo meloxicam o celecoxib) como tratamiento primario para síndrome del túnel carpiano, ya que la evidencia demuestra claramente que no son más efectivos que placebo y exponen al paciente a riesgos gastrointestinales, cardiovasculares y renales innecesarios 1, 3.