Criterios de Infección de Vías Urinarias Complicada
Definición y Clasificación
Una infección de vías urinarias se considera complicada cuando ocurre en presencia de factores anatómicos, funcionales o del huésped que aumentan el riesgo de fracaso terapéutico, incluyendo todas las infecciones en hombres, pacientes con catéteres urinarios, anomalías estructurales del tracto urinario, obstrucción, instrumentación reciente, o condiciones médicas subyacentes. 1, 2
Los criterios específicos que definen una ITU complicada incluyen:
Criterios Anatómicos y Estructurales
Presencia de catéter urinario permanente o reciente, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de infección por patógenos resistentes y altera la respuesta al tratamiento 3
Obstrucción del tracto urinario (cálculos, estenosis, hiperplasia prostática) que impide el drenaje adecuado de orina 1, 2
Anomalías anatómicas o funcionales del tracto genitourinario, incluyendo reflujo vesicoureteral, vejiga neurogénica, o malformaciones congénitas 3, 1
Instrumentación urológica reciente (cistoscopia, cirugía urológica, colocación de stents) 1, 2
Criterios del Huésped
Sexo masculino: Todas las ITU en hombres se consideran complicadas debido a factores anatómicos y la imposibilidad de excluir compromiso prostático en la presentación inicial 1, 2
Embarazo: Las ITU durante el embarazo se clasifican como complicadas debido al riesgo aumentado de pielonefritis y complicaciones materno-fetales 1
Inmunosupresión (diabetes mellitus mal controlada, terapia inmunosupresora, trasplante renal, VIH/SIDA) 1, 4
Insuficiencia renal o enfermedad renal subyacente que complica el tratamiento y aumenta el riesgo de complicaciones 3, 1
Criterios Microbiológicos
Espectro microbiano más amplio que incluye E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp., y Enterococcus spp., con mayor probabilidad de resistencia antimicrobiana 1, 2
Infección por patógenos resistentes, incluyendo organismos productores de BLEE, resistentes a fluoroquinolonas, o multirresistentes 5, 4
Uso reciente de antibióticos (especialmente fluoroquinolonas en los últimos 6 meses), que aumenta el riesgo de resistencia 1, 2
Criterios Clínicos
Pielonefritis aguda con fiebre, dolor en flanco, y síntomas sistémicos, que indica compromiso del tracto urinario superior 6
Síntomas que no responden al tratamiento inicial apropiado o que persisten más de 72 horas a pesar de la terapia antimicrobiana 3, 4
Bacteriemia asociada a la infección urinaria, que indica enfermedad más grave 6
Consideraciones Especiales para Catéteres
ITU asociada a catéter (CA-UTI): Se define por la presencia de síntomas o signos compatibles con ITU sin otra fuente identificable en un paciente con catéter urinario permanente o que fue retirado en las últimas 48 horas 3
Bacteriuria asintomática asociada a catéter (CA-ASB): No debe tratarse con antibióticos excepto en circunstancias específicas (antes de procedimientos urológicos invasivos, embarazo) 3
Implicaciones para el Tratamiento
La clasificación como ITU complicada tiene consecuencias directas:
Duración del tratamiento prolongada: 7-14 días en lugar de 3-5 días para ITU no complicada 3, 1, 2
Necesidad de cultivo y antibiograma antes de iniciar tratamiento para guiar la terapia dirigida 1, 2
Consideración de terapia parenteral inicial en pacientes con síntomas sistémicos, fiebre alta, o sospecha de sepsis 1, 2
Evaluación urológica para identificar y corregir factores anatómicos o funcionales subyacentes 3, 1