Combinación de Dextrometorfano con Guaifenesina
Indicación Principal
La combinación de dextrometorfano con guaifenesina está indicada para el manejo sintomático de la tos complicada por secreciones mucosas tenaces, tapones de moco o congestión, donde el dextrometorfano suprime el reflejo de la tos y la guaifenesina actúa como expectorante para aflojar las secreciones. 1
Mecanismo de Acción
- Dextrometorfano: Actúa suprimiendo el reflejo de la tos a nivel del sistema nervioso central, con supresión máxima del reflejo tusígeno a dosis de 60 mg 1
- Guaifenesina: Aumenta el volumen del esputo expectorado durante los primeros 4-6 días de tos productiva, disminuye la viscosidad del esputo, reduce la dificultad para expectorar y mejora los síntomas asociados 1
Dosificación Recomendada
Dextrometorfano
- Dosis estándar: 10-15 mg tres a cuatro veces al día (máximo 120 mg/día) 2
- Dosis óptima para supresión máxima: 60 mg, con relación dosis-respuesta demostrada 3, 2
- Advertencia importante: Las dosis de venta libre suelen ser subterapéuticas; la supresión óptima de la tos ocurre a 60 mg 1
Guaifenesina
- Rango de dosificación: 200-400 mg cada 4 horas, hasta 6 veces al día 4
- Formulaciones de liberación prolongada: Disponibles para dosificación cada 12 horas, proporcionando conveniencia y mejor adherencia 4
Indicaciones Específicas por Tipo de Tos
Tos Seca (No Productiva)
- Considerar solo dextrometorfano como antitusivo preferido debido a su perfil de seguridad superior comparado con codeína u otras alternativas opioides 2, 1
- Las guías de la Sociedad Respiratoria Europea recomiendan jarabes basados en dextrometorfano para tos seca 2
Tos Húmeda/Productiva con Congestión
- La combinación de dextrometorfano con guaifenesina es apropiada cuando hay secreciones mucosas tenaces que requieren tanto supresión del reflejo tusígeno como facilitación de la expectoración 1
- Las guías de la Sociedad Respiratoria Europea recomiendan jarabes basados en guaifenesina para tos húmeda/productiva para ayudar a aflojar y eliminar el moco 2
Evidencia de Eficacia
Guaifenesina
- El Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP) reconoce que la guaifenesina disminuye las medidas subjetivas de tos debido a infecciones del tracto respiratorio superior y mejora los índices subjetivos y objetivos de tos en bronquiectasias 1
- Permanece como el único expectorante legalmente comercializado en Estados Unidos según la monografía de venta libre 4
Dextrometorfano
- Ha demostrado eficacia en metaanálisis para tos aguda 3
- Es un opioide no sedante que suprime efectivamente el reflejo de la tos 3
Combinación
- Un ensayo clínico aleatorizado comparando guaifenesina sola versus guaifenesina más codeína o guaifenesina más dextrometorfano mostró que los tres tratamientos fueron igualmente efectivos para aliviar los síntomas de tos 5
Trampas Críticas a Evitar
- No usar dosis subterapéuticas de dextrometorfano: Las dosis estándar de venta libre pueden ser insuficientes; considerar dosis más altas hasta 60 mg para supresión óptima 2, 1
- No suprimir tos productiva cuando se necesita eliminación de secreciones: La supresión de la tos no es lógica cuando los pacientes están expectorando cantidades significativas de esputo, ya que la tos sirve un propósito fisiológico 2
- Evitar combinación con supresores de tos en tos muy productiva: Existe riesgo potencial de obstrucción aumentada de las vías respiratorias cuando se administra guaifenesina en combinación con un supresor de tos como dextrometorfano en casos de tos muy productiva 6
- No prescribir productos basados en codeína: No ofrecen ventaja sobre el dextrometorfano pero tienen peores efectos secundarios 2
- No continuar terapia antitusiva más allá de 3 semanas sin evaluación diagnóstica completa para tos persistente 2
Contraindicaciones y Precauciones
- No usar en pacientes que requieren evaluación para neumonía: Caracterizada por síntomas como taquicardia, taquipnea, fiebre o hallazgos anormales en el examen torácico; la neumonía debe descartarse primero 3
- Usar con precaución: Algunas preparaciones contienen ingredientes adicionales como paracetamol 3
- Eficacia limitada en infecciones respiratorias superiores agudas: Los supresores centrales de la tos, incluido el dextrometorfano, tienen eficacia limitada para tos aguda debido a infección del tracto respiratorio superior según el Colegio Americano de Médicos del Tórax 3
Perfil de Seguridad
- El dextrometorfano tiene un perfil de seguridad y tolerabilidad bien establecido y favorable en poblaciones adultas y pediátricas 4
- A dosis terapéuticas estándar, el dextrometorfano tiene menos efectos adversos comparado con antitusivos basados en codeína 1
- La guaifenesina tiene un perfil de seguridad y tolerabilidad bien establecido y favorable 4
Consideraciones Especiales
- Infecciones respiratorias agudas virales: Son típicamente benignas y a menudo no requieren medicación prescrita; remedios caseros simples como miel y limón son tratamiento de primera línea 3, 2
- Tos nocturna: Los antihistamínicos de primera generación con propiedades sedantes pueden ser particularmente útiles debido a efectos sedantes 3, 2
- Bronquitis crónica estable: La guaifenesina tiene indicación secundaria para uso en bronquitis crónica estable 4