Herintroductie van Citalopram na Eerdere Uitstekende Respons
Ja, herintroductie van citalopram (cipramil) is sterk aanbevolen voor deze patiënt die eerder 95% symptoomvermindering bereikte, aangezien dit wijst op een bewezen effectieve behandeling die mogelijk te snel is afgebouwd. 1
Waarom Herintroductie Gerechtvaardigd Is
De kans op terugval na het stoppen van een effectieve antidepressieve behandeling is aanzienlijk, zelfs bij patiënten die volledig hersteld leken. In een gerandomiseerde trial kreeg 40% van de patiënten die hun medicatie stopten na volledig herstel een terugval binnen 6 maanden, ondanks normalisatie van symptomen en biomarkers 2. Dit onderstreept dat symptoomverbetering remissie betekent, niet genezing, en dat voortzetting van behandeling noodzakelijk is 2.
Belangrijke Overwegingen bij Herintroductie
Begin met de eerder effectieve dosis - Als de patiënt goed reageerde op een specifieke dosis (bijvoorbeeld 20-40 mg/dag), start dan direct op die dosis in plaats van opnieuw op te titreren 1, 3
Verwacht een snellere respons bij herintroductie - Patiënten die eerder goed reageerden op een SSRI vertonen vaak binnen 1-2 weken verbetering bij herintroductie, hoewel het volledige effect 4-6 weken kan duren 1
Monitor nauwlettend de eerste weken - Let specifiek op suïcidale gedachten of gedrag, vooral in de eerste maanden na herintroductie en na dosisaanpassingen 3
Veelvoorkomende Valkuilen bij Afbouw
Het te snel afbouwen van een effectieve antidepressieve behandeling is een veelgemaakte fout. De volgende factoren suggereren dat de afbouw inderdaad te snel ging:
- De patiënt had een uitzonderlijk goede respons (95% symptoomvermindering) 1
- Symptomen keerden terug na aanpassing van de behandeling 1
- Er was mogelijk onvoldoende tijd op de onderhoudsbehandeling voordat afbouw werd overwogen 2
Aanbevolen Aanpak voor Toekomstige Afbouw
- Wacht minimaal 6-12 maanden na volledige remissie voordat afbouw wordt overwogen 2
- Bouw zeer geleidelijk af - verlaag de dosis met maximaal 25% per keer, met intervallen van 4-6 weken tussen elke verlaging 1
- Monitor symptomen intensief tijdens afbouw - bij eerste tekenen van terugkeer van symptomen, keer terug naar de laatst effectieve dosis 1
Praktische Uitvoering
Start citalopram 20-40 mg/dag (afhankelijk van de eerder effectieve dosis) en evalueer na 1-2 weken voor eerste verbetering, met volledige evaluatie na 4-6 weken. 1
Monitoring Protocol
- Week 1-2: Beoordeel vroege respons en bijwerkingen, let op tekenen van gedragsactivatie (angst, agitatie, slapeloosheid) 1, 3
- Week 4-6: Evalueer volledige therapeutische respons 1
- Maandelijks daarna: Monitor voor behoud van respons en therapietrouw 1
Waarschuwingssignalen
- Serotoninesyndroom: Verwarring, agitatie, tremor, hyperreflexie, tachycardie, zweten - kan optreden binnen 24-48 uur na dosiswijzigingen 1, 3
- QTc-verlenging: Maximale dosis is 40 mg/dag; gebruik 20 mg/dag bij patiënten >60 jaar, leverinsufficiëntie, of CYP2C19 poor metabolizers 3
- Suïcidaliteit: Verhoogd risico in de eerste behandelingsmaanden en na dosiswijzigingen 3
Langetermijnstrategie
Continueer de behandeling voor onbepaalde tijd na herintroductie, aangezien het risico op terugval hoog blijft. 2 Er is substantieel bewijs dat antidepressiva de terugkeer van depressie kunnen uitstellen bij onderhoudsbehandeling 3.
- Overweeg combinatie met cognitieve gedragstherapie (CGT) voor optimale langetermijnresultaten 1
- Documenteer de huidige symptomatologie zorgvuldig bij herintroductie om toekomstige vergelijkingen mogelijk te maken 2
- Plan regelmatige follow-up om therapietrouw te waarborgen en vroege tekenen van terugval te detecteren 1