Cause delle Extrasistoli, Palpitazioni, Bruciori, Prurito e Sensazioni al Petto
Le extrasistoli e le palpitazioni percepite sono spesso manifestazioni benigne di battiti cardiaci prematuri che diventano più evidenti a riposo, mentre i bruciori, il prurito diffuso e le sensazioni al petto suggeriscono una componente somatoforme o ansiosa che accompagna frequentemente questi sintomi cardiaci funzionali.
Meccanismo delle Extrasistoli e Percezione dei Battiti
Le extrasistoli (battiti prematuri) sono contrazioni cardiache anticipate che possono essere sopraventricolari o ventricolari, e i pazienti tipicamente le descrivono come pause o battiti saltati seguiti dalla sensazione di un battito forte 1
Le extrasistoli benigne sono caratteristicamente più evidenti a riposo e tendono a diminuire con l'esercizio fisico 1
La percezione di cambiamenti nell'attività cardiaca come tachicardia, palpitazioni, battito irregolare o aritmie è estremamente disturbante e quindi provoca ansia 2
Sintomi Funzionali Cardiaci Associati
I sintomi cardiaci funzionali, specialmente il dolore toracico e le sensazioni al petto, sono molto diffusi e secondo l'ICD-10 sono descritti come "disturbi funzionali autonomi somatoformi del sistema cardiovascolare" 2
I sintomi più prevalenti includono dolori toracici, seguiti da sensazioni di debolezza, tendenza all'affaticamento facile e difficoltà respiratorie 2
Questi sintomi sono spesso accompagnati da ansia considerevole riguardo alla possibilità di avere un infarto, anche se inizialmente non sono riconoscibili come tali 2
Bruciori e Prurito Diffuso
Il prurito diffuso e i bruciori possono manifestarsi come parte di reazioni da infusione o reazioni allergiche, che includono sintomi costituzionali come febbre, rigidità, prurito, ipotensione, dispnea, disagio toracico, rash, orticaria, angioedema, respiro sibilante o tachicardia 3
Questi sintomi possono anche rappresentare manifestazioni somatiche di disturbi d'ansia o depressione che accompagnano i disturbi cardiaci funzionali 2
Il Circolo Vizioso dei Sintomi Funzionali
Si sviluppa rapidamente un "circolo vizioso" in questo gruppo di pazienti, costituito da sintomi fisici, comportamento di evitamento e difficoltà psicologiche e interpersonali 2
Il dolore toracico e le palpitazioni sono associati al panico ma anche ad altri disturbi psichiatrici, e i fattori psicologici influenzano l'interpretazione delle percezioni corporee con effetti deleteri sulla qualità della vita 4
Valutazione Diagnostica Necessaria
L'American College of Cardiology raccomanda di determinare se le extrasistoli sono sopraventricolari o ventricolari attraverso valutazione ECG 1
È necessario valutare la presenza di cardiopatia strutturale sottostante con ecocardiografia, poiché questo influenza significativamente l'approccio terapeutico e la prognosi 1
Un'anamnesi differenziata e focalizzata aiuta i pazienti a sentirsi compresi e presi sul serio, includendo non solo i sintomi fisici e psichici tipici, ma anche i modelli comportamentali che possono accompagnare i disturbi cardiaci funzionali 2
Approccio Terapeutico
L'American College of Cardiology raccomanda di eliminare i fattori scatenanti (caffeina, alcol, stress) come primo passo per i pazienti sintomatici con extrasistoli 1
I beta-bloccanti possono essere considerati per il controllo dei sintomi se le modifiche dello stile di vita sono insufficienti 1
È importante escludere bradicardia significativa (<50 bpm) prima di prescrivere beta-bloccanti 1
Avvertenze Importanti
La diagnosi somatica non dovrebbe andare oltre ciò che è urgentemente necessario dal punto di vista cardiologico e presentato nelle linee guida, evitando di cedere alla pressione dei pazienti per esami ripetuti in breve tempo 2
I farmaci antiaritmici di Classe I o III non dovrebbero essere iniziati senza aritmia documentata a causa del rischio di proaritmia 1
Un approccio olistico dovrebbe essere trasmesso fin dall'inizio affrontando anche gli aspetti psicologici e sociali come possibili cause 2