Tratamiento para Entamoeba histolytica
El tratamiento de elección para la infección por Entamoeba histolytica es tinidazol 1.5 g diarios por 10 días, seguido obligatoriamente por un amebicida luminal como paromomicina o furoato de diloxanida para eliminar quistes intestinales y prevenir recaídas. 1, 2
Esquema de Tratamiento en Dos Fases
Fase 1: Amebicida Tisular
Primera línea:
Alternativa si tinidazol no está disponible:
Fase 2: Amebicida Luminal (OBLIGATORIO)
Todos los pacientes deben recibir un amebicida luminal después del tratamiento tisular, incluso con microscopía de heces negativa, para prevenir recaídas. 1, 2, 5
Opciones:
- Paromomicina 30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 10 días 1, 2, 5
- Furoato de diloxanida 500 mg tres veces al día por 10 días 1, 2, 5
Consideraciones Diagnósticas Importantes
- La microscopía sola es insuficiente porque no distingue E. histolytica (patógena) de E. dispar (no patógena) 1
- Se deben usar pruebas de detección de antígenos específicos o PCR cuando estén disponibles 1, 8
- En entornos con recursos limitados, el tratamiento empírico basado en microscopía es razonable dado el potencial de enfermedad invasiva 1
Seguimiento Post-Tratamiento
- Exámenes de heces de seguimiento son necesarios para confirmar la eliminación del parásito 1, 2
- Ultrasonido puede ser necesario para confirmar la resolución de quistes hepáticos si estaban presentes 1, 5
Advertencias Críticas
Trampa común: No completar la fase de amebicida luminal es el error más frecuente y resulta en recaídas. 1, 2, 5 El tratamiento con metronidazol o tinidazol solo elimina los trofozoítos tisulares pero no los quistes intestinales, permitiendo la reinfección desde el propio intestino del paciente.
Contactos sexuales: En casos de proctocolitis amebiana, especialmente en hombres que tienen sexo con hombres, se deben evaluar los contactos sexuales 2, 8
Eficacia Comparativa
Los estudios demuestran que tinidazol requiere extensión del tratamiento más allá de 3 días en solo 11% de pacientes comparado con 53% para metronidazol 4, y tiene significativamente menos efectos secundarios 4, 7, justificando su posición como primera línea cuando está disponible.