Will anxiety symptoms persist after adjusting the treatment plan?

Angstklachten na Behandelingsaanpassing

Extreme angsten verdwijnen niet automatisch na één week wanneer de steady state is bereikt – symptoomverbetering vereist doorgaans 8 weken behandeling, en bij onvoldoende respons moet de behandeling worden aangepast. 1

Tijdlijn voor Symptoomverbetering

Na 8 weken behandeling moet de behandelstrategie worden geëvalueerd en aangepast indien symptoomreductie en tevredenheid met de behandeling onvoldoende zijn, ondanks goede therapietrouw. 1

• Patiënten kunnen verbetering merken binnen 1 tot 4 weken, maar dit betekent niet dat extreme angsten volledig verdwijnen 2
• De steady state van medicatie (meestal na 1 week) is niet gelijk aan klinische verbetering – dit zijn twee verschillende processen 2
• Maandelijkse follow-up is noodzakelijk totdat symptomen zijn verdwenen om therapietrouw, bijwerkingen en tevredenheid te monitoren 1

Risico op Persisterende Symptomen

Er bestaat een reëel risico dat angstklachten blijven bestaan, zelfs na correcte behandeling. 1

• Ongeveer 35% van de studies toont geen significante verbetering van angstklachten bij follow-up, zelfs na adequate behandeling 1
• Persistentie van symptomen na initiële behandeling is een belangrijke variabele die verdere behandelkeuzes moet sturen 1
• Bij matige tot ernstige angst zijn zowel farmacologische als niet-farmacologische interventies nodig, afgestemd op de individuele patiënt 1

Behandelstrategie bij Aanhoudende Klachten

Als na 8 weken de symptomen niet voldoende verbeteren, moet de behandeling worden geïntensiveerd door toevoeging van psychologische interventie, medicatiewijziging, of verwijzing naar gespecialiseerde zorg. 1

Stapsgewijze Aanpak:

• Week 1-4: Monitor voor vroege verbetering, maar verwacht geen volledige remissie 2
• Week 4-8: Beoordeel therapietrouw, bijwerkingen en gedeeltelijke respons 1
• Na 8 weken: Bij onvoldoende verbetering:
  • Voeg psychologische interventie toe (cognitieve gedragstherapie heeft effectgroottes van 0.41-1.01) 1, 3
  • Overweeg medicatiewijziging of dosisaanpassing 1
  • Verwijs naar psychiatrie/psychologie bij ernstige symptomen 1

Belangrijke Valkuilen

Angstpatiënten hebben de neiging om behandelingsadviezen niet op te volgen vanwege vermijdingsgedrag – dit vereist proactieve monitoring. 1

• Beoordeel maandelijks of patiënten daadwerkelijk doorverwezen zijn en behandeling volgen 1
• Construeer een plan om obstakels voor therapietrouw te omzeilen indien compliance slecht is 1
• Waarschuw patiënten voor mogelijke bijwerkingen en het risico op ontwenningsverschijnselen bij abrupt stoppen 2

Medicatie-Specifieke Overwegingen

Bij gebruik van SSRI's zoals citalopram: ontwenningssymptomen kunnen optreden bij plotselinge stopzetting, inclusief verergering van angst, en vereisen geleidelijke afbouw. 2

• Ontwenningssymptomen omvatten: dysfore stemming, prikkelbaarheid, agitatie, duizeligheid, angst, verwarring en slapeloosheid 2
• Deze symptomen zijn meestal zelfbeperkend, maar kunnen ernstig zijn 2
• Geleidelijke dosisreductie is aanbevolen in plaats van abrupte stopzetting 2

Langetermijnbehandeling

Na symptoomcontrole moeten medicaties worden voortgezet gedurende 6 tot 12 maanden voordat afbouw wordt overwogen. 4, 3

• Overweeg afbouw alleen wanneer symptomen onder controle zijn én primaire omgevingsbronnen van angst niet langer aanwezig zijn 1
• Bij benzodiazepinen zijn langere afbouwperiodes noodzakelijk vanwege afhankelijkheidsrisico 1
• Behandeling moet worden voortgezet gedurende meerdere maanden na acute episode 2