Tratamiento Efectivo para Escurrimiento Nasal
Los corticosteroides intranasales son el tratamiento de primera línea más efectivo para el escurrimiento nasal (rinorrea), ya sea de origen alérgico o no alérgico, y deben usarse diariamente de forma continua para lograr eficacia óptima. 1
Enfoque Terapéutico Según la Causa
Para Rinitis Alérgica con Rinorrea
Tratamiento de Primera Línea:
- Corticosteroides intranasales (fluticasona, mometasona, budesonida, triamcinolona) son la monoterapia más efectiva para todos los síntomas de rinitis alérgica, superando significativamente a los antihistamínicos orales 1, 2
- Estos medicamentos deben usarse diariamente y de forma continua, no intermitentemente o "según necesidad", ya que toman varios días en alcanzar su efectividad completa 3, 4
- El alivio puede comenzar el primer día, pero la efectividad completa se desarrolla después de varios días de uso regular 4
Terapia Combinada para Casos Moderados a Severos:
- Agregar antihistamínico intranasal (azelastina) a los corticosteroides intranasales proporciona reducción superior de síntomas (37.9%) comparado con corticosteroides intranasales solos (29.1%) 1, 3
- Esta combinación está recomendada específicamente para rinitis alérgica moderada a severa 1
Para Rinorrea Como Síntoma Predominante
Cuando la rinorrea es el síntoma principal:
- Anticolinérgicos intranasales (bromuro de ipratropio) son particularmente efectivos para rinorrea, tanto en rinitis alérgica como no alérgica 1, 5, 3
- El ipratropio reduce eficazmente la rinorrea pero tiene efecto mínimo en la congestión 5
- Puede combinarse con corticosteroides intranasales para mayor eficacia sin aumentar efectos adversos 3
Para Rinitis No Alérgica
- Los corticosteroides intranasales siguen siendo primera línea, aliviando tanto congestión como rinorrea asociada a rinitis vasomotora 5
- Agregar anticolinérgicos intranasales si la rinorrea es predominante 5
- Los antihistamínicos orales NO son efectivos en rinitis no alérgica y deben evitarse como monoterapia en este contexto 5
Opciones de Segunda Línea
Antihistamínicos Orales:
- Los antihistamínicos de segunda generación (cetirizina, fexofenadina, loratadina, desloratadina) son preferidos sobre los de primera generación por menor sedación 1, 2
- Son efectivos para rinorrea, estornudos y picazón, pero tienen efecto limitado en congestión nasal 1, 2
- Son menos efectivos que los corticosteroides intranasales 3
- NO deben agregarse rutinariamente a corticosteroides intranasales, ya que múltiples estudios de alta calidad no muestran beneficio adicional 1
Antagonistas de Leucotrienos:
- El montelukast puede agregarse a antihistamínicos con efecto aditivo, aunque es menos eficaz que corticosteroides intranasales 3
- Es especialmente útil si hay asma concomitante 3
- NO debe agregarse a corticosteroides intranasales, ya que no proporciona beneficio adicional 1
Terapias Adyuvantes
Solución Salina Nasal:
- La irrigación nasal con solución salina es beneficiosa para rinorrea crónica y rinosinusitis, tanto como modalidad única o tratamiento adyuvante 1, 5
- Alivia la congestión y facilita la limpieza de secreciones nasales 5
Evitar Factores Desencadenantes:
- Implementar evitación empírica de alérgenos, irritantes y medicamentos sospechosos incluso en tratamiento temprano 1
- Particularmente importante en rinitis vasomotora: evitar humo de tabaco, perfumes fuertes y otros irritantes 5
Errores Comunes a Evitar
Descongestionantes Tópicos:
- NUNCA usar por más de 3 días - el uso prolongado causa rinitis medicamentosa (de rebote) 1, 5, 3
- Limitar su uso a máximo 3-5 días 5
- Pueden usarse por máximo 3 días en obstrucción nasal severa junto con otros tratamientos 1
Corticosteroides Sistémicos:
- La administración de corticosteroides orales o parenterales está contraindicada debido al mayor potencial de efectos secundarios a largo plazo 1, 3
- Solo considerar en casos raros con síntomas nasales severos e intratables que no responden a otros tratamientos 1
Técnica de Aplicación:
- Dirigir el spray alejándolo del tabique nasal para minimizar irritación, sangrado y prevenir erosiones mucosas o perforaciones septales potenciales 1, 3
Cuándo Referir al Especialista
Considerar referencia a alergólogo/inmunólogo si: 1, 5, 3
- Manifestaciones prolongadas sin respuesta al tratamiento después de 2-4 semanas de terapia farmacológica óptima
- Complicaciones como otitis media, sinusitis o poliposis nasal
- Comorbilidades como asma o sinusitis crónica
- Calidad de vida reducida y/o capacidad para funcionar inadecuadamente controlada
- Cuando la inmunoterapia con alérgenos es una consideración
Inmunoterapia:
- Es el único tratamiento que modifica la historia natural de la rinitis alérgica, con beneficios clínicos que pueden mantenerse años después de la interrupción 1
- Puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones a alérgenos y reducir el riesgo de desarrollo futuro de asma 1, 3
Señales de Alarma
Buscar atención médica inmediata si: 6, 4
- Rinorrea unilateral (puede indicar fístula de líquido cefalorraquídeo o tumor)
- Epistaxis severa o frecuente
- Dolor facial severo o cefalea intensa
- Anosmia completa
- Síntomas que sugieren infección sinusal bacteriana (dolor facial severo, descarga nasal espesa)
- Exposición a varicela, sarampión o tuberculosis mientras usa corticosteroides intranasales