Tratamiento de la Rinorrea No Alérgica (como el Resfriado Común)
Para la rinorrea del resfriado común, el tratamiento más efectivo es el bromuro de ipratropio intranasal al 0.06%, que está específicamente aprobado por la FDA para este propósito, mientras que los antihistamínicos orales son generalmente ineficaces para la rinitis no alérgica. 1, 2
Opciones de Tratamiento Según el Tipo de Rinitis No Alérgica
Para el Resfriado Común (Rinitis Viral)
- El bromuro de ipratropio intranasal al 0.06% es el tratamiento de elección para la rinorrea del resfriado común, aprobado para pacientes de 5 años en adelante 1
- Este medicamento actúa bloqueando la secreción nasal mediada colinérgicamente y es efectivo específicamente para la rinorrea, no para la congestión 1, 2
- Los efectos adversos más comunes son epistaxis leve (9%) y sequedad nasal (5%) 1
Para la Congestión Nasal del Resfriado
- La pseudoefedrina oral (60 mg) reduce efectivamente la congestión nasal asociada con el resfriado común 1, 3
- Debe usarse con precaución en adultos mayores, niños pequeños, y pacientes con arritmias cardíacas, angina, enfermedad cerebrovascular, hipertensión, obstrucción del cuello vesical, glaucoma o hipertiroidismo 1
- Los estudios objetivos demuestran eficacia tanto después de dosis única como múltiples 3
Para Rinitis Vasomotora (Otro Tipo de Rinitis No Alérgica)
- Los corticosteroides intranasales son efectivos para algunas formas de rinitis no alérgica, incluyendo rinitis vasomotora y NARES 1
- Los antihistamínicos intranasales (como azelastina) son efectivos para rinitis vasomotora 1, 4, 5
- La azelastina intranasal está aprobada por la FDA para rinitis vasomotora en adultos y niños de 12 años en adelante 4
Lo Que NO Funciona para Rinitis No Alérgica
- Los antihistamínicos orales de segunda generación son generalmente ineficaces para la rinitis no alérgica, incluyendo el resfriado común 1, 2, 6
- Esta es una diferencia crítica con la rinitis alérgica, donde los antihistamínicos orales sí son efectivos 1, 7
Terapia Combinada para Rinorrea Persistente
- La combinación de bromuro de ipratropio intranasal con corticosteroides intranasales es más efectiva que cualquiera de los dos medicamentos solos para la rinorrea, sin aumento de eventos adversos 1, 2
- Esta combinación debe considerarse cuando la rinorrea no responde adecuadamente a monoterapia 2
Advertencias Importantes
- Nunca usar descongestionantes nasales tópicos por más de 3 días debido al riesgo de rinitis medicamentosa, que puede desarrollarse tan pronto como 3 días con uso regular 1, 2
- El ipratropio solo no mejorará la obstrucción nasal si está presente 2
- La clorfenamina (antihistamínico de primera generación) puede ser más efectiva que los antihistamínicos de segunda generación para controlar la rinorrea debido a sus efectos anticolinérgicos, pero causa sedación significativa y deterioro del rendimiento 1, 8
Terapias Adyuvantes
- La solución salina nasal es beneficiosa como modalidad única o tratamiento adyuvante para rinorrea crónica 1, 2
- Puede usarse de forma segura en combinación con otros tratamientos 2
Algoritmo de Tratamiento
- Para rinorrea predominante del resfriado común: Iniciar bromuro de ipratropio intranasal 0.06% 1
- Para congestión nasal predominante: Agregar pseudoefedrina oral por período corto (máximo 5-7 días) 1, 3
- Si la rinorrea persiste: Agregar corticosteroide intranasal al ipratropio 1, 2
- Para todas las presentaciones: Considerar solución salina nasal como terapia adyuvante 1, 2