Evaluación del Régimen Antibiótico Actual
El uso de cefadroxil para una infección respiratoria es inadecuado y debe ser reemplazado inmediatamente por amoxicilina o un fluoroquinolona respiratoria, ya que cefadroxil no está indicado para infecciones del tracto respiratorio inferior y las guías actuales no lo recomiendan para bronquitis o neumonía. 1
Problemas con el Régimen Actual
Cefadroxil: Antibiótico Inapropiado
Cefadroxil está aprobado únicamente para infecciones de piel, tejidos blandos, faringitis estreptocócica e infecciones urinarias—NO para infecciones respiratorias bajas. 2
Las cefalosporinas de primera generación como cefadroxil tienen cobertura inadecuada contra Haemophilus influenzae y patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), que son causas comunes de infecciones respiratorias. 1
Aunque estudios antiguos de 1978-1990 reportaron eficacia de cefadroxil en infecciones respiratorias, estos datos son obsoletos y contradicen las guías actuales basadas en evidencia de mayor calidad. 3, 4
Bronex (Broncodilatador): Apropiado pero Insuficiente
- El broncodilatador es apropiado para el manejo sintomático de la broncoconstricción, pero no trata la infección subyacente. 1
Novacolin (Antihistamínico/Antitusivo): Sintomático Solamente
- Este medicamento proporciona alivio sintomático pero no tiene efecto sobre la infección bacteriana. 1
Tratamiento Correcto Según Tipo de Infección
Si es Bronquitis Aguda No Complicada
NO se recomienda antibiótico de rutina, independientemente de la duración de la tos, ya que 90% son de origen viral. 1
Los antibióticos solo están indicados si hay fiebre >38.5°C persistente por más de 3 días. 1
Si se requiere antibiótico: amoxicilina 3 g/día dividida en tres dosis es la primera línea. 1
Alternativas: macrólidos (azitromicina 500 mg/día por 3 días) o doxiciclina 100 mg dos veces al día. 1
Si es Neumonía Adquirida en la Comunidad
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente con uno de los siguientes regímenes:
Para Paciente Ambulatorio sin Comorbilidades:
Para Paciente Ambulatorio con Comorbilidades:
- Levofloxacino 750 mg una vez al día por 5 días (monoterapia). 6, 5
- Alternativa: Amoxicilina 1 g tres veces al día + azitromicina 500 mg/día. 5
Para Paciente Hospitalizado (Sala General):
- Ceftriaxona 1-2 g IV/día + azitromicina 500 mg/día. 5
- Alternativa: Levofloxacino 750 mg IV/oral una vez al día (monoterapia). 6, 5
Para Paciente en UCI:
- Ceftriaxona 2 g/día + azitromicina 500 mg/día O levofloxacino 750 mg/día (terapia combinada obligatoria). 5
Si es Exacerbación de EPOC
Antibióticos solo si hay al menos 2 de 3 criterios de Anthonisen: aumento de disnea, aumento del volumen del esputo, aumento de la purulencia del esputo. 1
EPOC Leve sin Comorbilidades:
- Amoxicilina 500 mg tres veces al día por 5-7 días. 1
EPOC Moderado-Severo sin Factores de Riesgo para Pseudomonas:
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por 5-7 días. 1
- Alternativa: Levofloxacino 750 mg/día por 5 días. 1, 6
EPOC con Factores de Riesgo para Pseudomonas aeruginosa:
- Ciprofloxacino 500-750 mg dos veces al día. 1
- Factores de riesgo incluyen: FEV1 <35%, ≥4 exacerbaciones/año, uso reciente de antibióticos, bronquiectasias. 1
Cambio de Vía IV a Oral
El cambio a vía oral debe realizarse cuando el paciente esté clínicamente estable: 5
- Temperatura ≤37.8°C
- Frecuencia cardíaca ≤100 latidos/minuto
- Frecuencia respiratoria ≤24 respiraciones/minuto
- Presión arterial sistólica ≥90 mmHg
- Saturación de oxígeno ≥90% en aire ambiente
- Capacidad de mantener ingesta oral
- Estado mental normal
Duración del Tratamiento
La duración NO debe exceder 8 días en pacientes que responden adecuadamente. 1, 6, 5
- Mínimo 5 días de terapia, con el paciente afebril por 48-72 horas antes de suspender. 5
- Cursos de 5 días con levofloxacino 750 mg son tan efectivos como 10 días con betalactámicos. 1, 6
Errores Comunes a Evitar
- NO usar cefadroxil para infecciones respiratorias—no está indicado y tiene cobertura inadecuada. 2
- NO usar cefalosporinas de primera generación (cefadroxil, cefalexina) para neumonía o bronquitis. 1
- NO usar fluoroquinolonas si hubo exposición reciente (últimos 90 días) debido al riesgo de resistencia. 6
- NO continuar antibióticos más de 8 días en pacientes que responden, ya que aumenta efectos adversos sin mejorar resultados. 6, 5
- NO usar cefepime como monoterapia para neumonía—requiere combinación con macrólido o fluoroquinolona para cobertura atípica. 5
Monitoreo de Respuesta
Evaluar respuesta clínica a las 48-72 horas: 1, 5
- Normalización de temperatura corporal
- Mejoría de parámetros respiratorios
- Estabilidad hemodinámica
- Capacidad de mantener ingesta oral
Si no hay respuesta a las 72 horas, reevaluar para: 1
- Causas no infecciosas (embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca)
- Organismos resistentes (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus resistente a meticilina)
- Infección nosocomial sobreañadida
- Diagnóstico inicial incorrecto