What is the treatment for restless legs syndrome (RLS) during pregnancy?

Tratamiento del Síndrome de Piernas Inquietas en el Embarazo

El tratamiento del síndrome de piernas inquietas (SPI) durante el embarazo debe comenzar con la evaluación del estado del hierro y la eliminación de factores exacerbantes, reservando la farmacoterapia solo para casos severos y refractarios, con opioides a dosis bajas como única opción farmacológica preferida sobre los medicamentos estándar para SPI. 1

Evaluación Inicial del Estado del Hierro

• La Academia Americana de Medicina del Sueño recomienda verificar ferritina sérica y saturación de transferrina en todas las mujeres embarazadas con SPI, idealmente por la mañana después de evitar suplementos que contengan hierro durante al menos 24 horas 1
• Los umbrales de suplementación difieren de la población general: se recomienda tratamiento si ferritina ≤75 ng/mL o saturación de transferrina <20% 2, 1
• La deficiencia de hierro está implicada como factor etiológico potencial en el SPI durante el embarazo, y la suplementación con hierro debe considerarse cuando la ferritina sérica es baja 3, 4

Eliminación de Factores Exacerbantes (Primer Paso Obligatorio)

• La Academia Americana de Medicina del Sueño recomienda como primer paso en el manejo del SPI abordar los factores exacerbantes 2
• Descontinuar cafeína y alcohol 1
• Evitar antihistamínicos, medicamentos serotoninérgicos y agentes antidopaminérgicos 2, 1
• Evaluar y tratar la apnea obstructiva del sueño si está presente 1

Intervenciones No Farmacológicas

• Las intervenciones no farmacológicas son la forma primaria recomendada de tratamiento para el SPI en el embarazo y la lactancia 3, 4
• Proporcionar tranquilización a la paciente sobre la naturaleza benigna y generalmente autolimitada del SPI durante el embarazo 4
• Recomendar ejercicio moderado 4
• Implementar estrategias conductuales y modificaciones del estilo de vida 5
• Considerar dispositivos de compresión, que han demostrado reducir significativamente la severidad del SPI y mejorar resultados relacionados con el sueño 6

Suplementación con Hierro

• Administrar sulfato ferroso oral si ferritina ≤75 ng/mL o saturación de transferrina <20% 2, 1
• Varios pacientes no pueden tolerar el hierro oral o tienen síntomas severos a pesar del reemplazo con hierro oral 3
• La suplementación con hierro intravenoso puede considerarse en casos seleccionados cuando el hierro oral es ineficaz o no tolerado, aunque la evidencia específica en embarazo es limitada 3

Tratamiento Farmacológico (Solo para Casos Severos y Refractarios)

• La Academia Americana de Medicina del Sueño advierte explícitamente que los medicamentos estándar para SPI requieren consideración cuidadosa de seguridad específica para el embarazo y generalmente no se recomiendan 1
• Los opioides a dosis bajas son preferidos sobre los medicamentos más nuevos para SPI en casos severos y refractarios 1
• Los agonistas dopaminérgicos (ropinirol y pramipexol), aunque aprobados por la FDA para SPI, tienen muy poca información sobre riesgos teratogénicos y actualmente no se recomiendan durante el embarazo 7
• Los medicamentos con un registro de seguridad más extenso en el embarazo incluyen opioides, antiepilépticos como carbamazepina y gabapentina, y ciertas benzodiazepinas, pero deben usarse solo cuando los síntomas son refractarios a enfoques más conservadores 7, 4

Algoritmo de Tratamiento

1. Confirmar el diagnóstico usando los criterios estándar del Grupo de Estudio del SPI 1
2. Verificar estudios de hierro (ferritina y saturación de transferrina) en ayunas por la mañana 1
3. Suplementar hierro si ferritina ≤75 ng/mL o saturación de transferrina <20% 1
4. Eliminar factores exacerbantes: cafeína, alcohol, antihistamínicos, medicamentos serotoninérgicos y antidopaminérgicos 1
5. Implementar intervenciones no farmacológicas: tranquilización, ejercicio, modificaciones del estilo de vida, dispositivos de compresión 1, 4
6. Considerar farmacoterapia solo si los síntomas permanecen severos y refractarios después de los pasos anteriores, con opioides a dosis bajas como opción preferida 1

Consideraciones Especiales y Advertencias

• El SPI afecta aproximadamente al 20-25% de todas las mujeres embarazadas, con prevalencia aumentando en los trimestres posteriores 3, 5
• Los síntomas suelen ser de intensidad moderada a severa durante el embarazo y pueden resultar en insomnio, depresión y otros resultados adversos 3
• La mayoría de los casos de SPI relacionados con el embarazo se resuelven espontáneamente después del parto 4, 5
• Evitar el uso rutinario de gabapentina, pregabalina y agonistas dopaminérgicos durante el embarazo debido a perfiles de seguridad inciertos 1, 7
• La evaluación del estado del hierro con medición de ferritina sérica debe ser parte integral del plan de tratamiento antes de introducir manejo con medicamentos 7, 4