Perbandingan Persentase Keganasan pada Nodul Tiroid dengan Hasil AUS III dan TIRADS 4
Nodul tiroid dengan klasifikasi TIRADS 4 dan hasil sitologi AUS (Bethesda III) memiliki risiko keganasan yang berbeda secara signifikan: TIRADS 4 menunjukkan risiko keganasan 17-75% tergantung subkategorinya, sementara AUS III memiliki risiko keganasan sekitar 10-30%. 1, 2, 3
Risiko Keganasan Berdasarkan TIRADS 4
TIRADS 4 dibagi menjadi beberapa subkategori dengan risiko keganasan yang bervariasi:
- TIRADS 4A: Risiko keganasan 12-17%, menunjukkan kecurigaan rendah hingga sedang 2, 4, 3
- TIRADS 4B: Risiko keganasan 34-49%, menunjukkan kecurigaan sedang hingga tinggi 2, 3
- TIRADS 4C: Risiko keganasan 66-75%, menunjukkan kecurigaan tinggi 2, 3
Studi validasi terbaru menunjukkan bahwa sistem TIRADS memiliki akurasi tinggi dalam stratifikasi risiko, dengan sensitivitas 90,83% dan spesifisitas 84,23% untuk deteksi keganasan 3.
Risiko Keganasan Berdasarkan Bethesda III (AUS/FLUS)
Kategori Bethesda III (Atypia of Undetermined Significance/Follicular Lesion of Undetermined Significance) memiliki karakteristik risiko yang berbeda:
- Risiko keganasan berkisar 10-30% berdasarkan berbagai studi dan pedoman 1
- Kategori ini merupakan hasil sitologi yang tidak konklusif, memerlukan evaluasi lebih lanjut 1
- Pemeriksaan molekuler (BRAF V600E, RET/PTC, RAS, PAX8/PPARγ) dapat membantu stratifikasi risiko lebih lanjut 1
Implikasi Klinis Ketika Kedua Hasil Bertemu
Ketika nodul memiliki TIRADS 4 DAN AUS III secara bersamaan, pendekatan manajemen harus mempertimbangkan:
- Untuk TIRADS 4A dengan AUS III: Risiko keganasan berada di kisaran 10-17%, pertimbangkan pengulangan FNA dengan panduan USG atau pemeriksaan molekuler 1, 4
- Untuk TIRADS 4B dengan AUS III: Risiko keganasan meningkat menjadi 30-49%, pemeriksaan molekuler sangat direkomendasikan untuk memandu keputusan pembedahan 1, 3
- Untuk TIRADS 4C dengan AUS III: Risiko keganasan tinggi (>50%), konsultasi bedah untuk tiroidektomi harus dipertimbangkan 1, 3
Faktor Modifikasi Risiko yang Penting
Beberapa faktor klinis dapat meningkatkan risiko keganasan lebih lanjut:
- Riwayat radiasi kepala dan leher meningkatkan risiko keganasan sekitar 7 kali lipat 1, 5
- Riwayat keluarga dengan kanker tiroid, terutama karsinoma tiroid meduler 1, 5
- Limfadenopati servikal yang mencurigakan 1, 5
- Ukuran nodul >3 cm meningkatkan risiko 3 kali lipat 1
- Usia <15 tahun atau jenis kelamin laki-laki 1
Algoritma Manajemen yang Direkomendasikan
Langkah 1: Tentukan subkategori TIRADS 4 (4A, 4B, atau 4C) berdasarkan fitur ultrasonografi 1, 3
Langkah 2: Evaluasi faktor risiko klinis tinggi (riwayat radiasi, riwayat keluarga, limfadenopati) 1, 5
Langkah 3: Pertimbangkan pemeriksaan molekuler untuk semua kasus AUS III dengan TIRADS 4, terutama untuk TIRADS 4B dan 4C 1
Langkah 4:
- Jika pemeriksaan molekuler positif (mutasi BRAF, RAS, RET/PTC, PAX8/PPARγ): Rujuk untuk pembedahan, karena 97% nodul dengan mutasi positif adalah ganas 1
- Jika pemeriksaan molekuler negatif atau tidak tersedia: Ulangi FNA dalam 3-6 bulan dengan panduan USG 1
Langkah 5: Ukur serum kalsitonin sebagai bagian dari evaluasi diagnostik untuk menyingkirkan karsinoma tiroid meduler 1
Peringatan Penting
- Jangan mengabaikan temuan klinis yang mengkhawatirkan meskipun hasil FNA meyakinkan, karena hasil negatif palsu terjadi pada 11-33% kasus 1
- Hindari melakukan FNA pada nodul <1 cm tanpa fitur risiko tinggi, karena dapat menyebabkan overdiagnosis dan overtreatment 1, 5
- Nodul hiperfungsi (hot nodules) pada skintigrafi tiroid memiliki nilai prediktif negatif yang sangat tinggi untuk keganasan, dan TIRADS dapat mengklasifikasikan nodul ini secara keliru sebagai mencurigakan 6
- Pemeriksaan fungsi tiroid (TSH, T3, T4) tidak dapat digunakan untuk menilai keganasan, karena sebagian besar kanker tiroid memiliki fungsi tiroid normal 1, 5
budget:token_budget Tokens used this turn: 4753 Total tokens used in conversation: 4753 Remaining token budget: 195247