What is the most likely diagnosis for a 63-year-old patient with a history of smoking (15 pack-years), family history of intestinal polyposis, unintentional weight loss, abdominal pain, constipation, and diarrhea, with lab results showing anemia (low Hemoglobin (Hb)) and elevated white blood cell count (leucocitos), and what is the associated risk factor and indicated treatment?

Diagnóstico y Manejo del Caso Clínico

Diagnóstico Más Probable: Enfermedad Diverticular Complicada

El diagnóstico más probable es enfermedad diverticular (opción D), presentándose como diverticulitis aguda con probable absceso o perforación contenida. 1

Razonamiento Diagnóstico

El cuadro clínico presenta elementos clave que orientan hacia diverticulitis aguda:

• Edad y factores de riesgo: Paciente de 63 años con historia de constipación crónica (10 años), lo cual es característico de enfermedad diverticular 1
• Presentación clínica aguda: Dolor en fosa ilíaca derecha (aunque más típicamente es izquierda, puede ocurrir en colon derecho), fiebre (38°C), taquicardia (FC 110), y cambio del patrón intestinal a diarrea 1
• Laboratorio inflamatorio: Leucocitosis marcada (15,100) con neutrofilia (93%), compatible con proceso infeccioso/inflamatorio agudo 1
• Anemia crónica: Hb 10.2 g/dL sugiere sangrado crónico de bajo grado, común en diverticulosis 1

Descartando Otros Diagnósticos

Cáncer de colon (opción B) es menos probable porque:

• La presentación aguda con fiebre alta y leucocitosis marcada sugiere proceso infeccioso más que neoplásico 2, 3
• Aunque tiene factores de riesgo (historia familiar de poliposis, pérdida de peso, anemia), la clínica aguda febril no es típica de cáncer sin complicación 2

Enfermedad de Crohn (opción A) es menos probable porque:

• ANCA negativos (aunque no descarta completamente) 1
• Edad de presentación tardía (63 años) es atípica para debut de Crohn 1
• Historia de constipación crónica previa no es característica de Crohn 1

Colitis ulcerativa (opción C) es improbable porque:

• La localización en fosa ilíaca derecha no es típica (CU comienza en recto) 1
• Historia de constipación prolongada contradice el patrón de CU 1

Factor de Riesgo Asociado: Dieta Baja en Fibra

La respuesta correcta es C) dieta baja de fibra, que es el factor de riesgo más establecido para enfermedad diverticular. 1

• La dieta baja en fibra aumenta la presión intraluminal colónica y favorece la formación de divertículos 1
• El tabaquismo (opción D) no está establecido como factor de riesgo principal para diverticulosis, aunque sí lo es para cáncer colorrectal 1
• La aterosclerosis (opción B) no tiene asociación directa con enfermedad diverticular 1
• La herencia (opción A) tiene papel menor comparado con factores dietéticos 1

Tratamiento Indicado: Metronidazol + Ciprofloxacino

El tratamiento indicado es B) Metronidazol + ciprofloxacino, que es el esquema antibiótico estándar para diverticulitis aguda complicada. 1

Justificación del Tratamiento

• Cobertura antibiótica apropiada: Esta combinación cubre anaerobios (metronidazol) y gram negativos (ciprofloxacino), que son los patógenos predominantes en diverticulitis 1
• Severidad del cuadro: La presencia de fiebre, leucocitosis marcada y signos de irritación peritoneal sugiere diverticulitis complicada que requiere antibióticos sistémicos 1

Descartando Otras Opciones

• Mesalazina + prednisona (opción A): Tratamiento para enfermedad inflamatoria intestinal, no para diverticulitis 1
• 6-mercaptopurina + prednisona (opción C): Inmunosupresores para enfermedad inflamatoria intestinal refractaria, no indicados aquí 1
• Cirugía + quimioterapia (opción D): Tratamiento oncológico, no apropiado sin diagnóstico confirmado de malignidad 2, 3

Consideraciones Adicionales

Caveat importante: Si el estudio de bario o TAC muestra absceso de tamaño significativo (>4-5 cm), puede requerirse drenaje percutáneo además de antibióticos 1. La cirugía urgente está indicada si hay perforación libre con peritonitis difusa 1.

Complicación Más Probable: Fístula Intestinal

La complicación más probable es D) fístula intestinal, que ocurre en aproximadamente 10-20% de casos de diverticulitis recurrente o complicada. 1

Tipos de Fístulas en Enfermedad Diverticular

• Fístula colovesical: La más común (65% de fístulas diverticulares), presenta neumaturia y fecaluria 1
• Fístula colovaginal: Más frecuente en mujeres post-histerectomía 1
• Fístula coloentérica: Puede causar diarrea y malabsorción 1

Descartando Otras Complicaciones

• Neoplasia digestiva (opción A): Aunque la historia familiar de poliposis aumenta el riesgo de cáncer colorrectal 2, no es una "complicación" de la diverticulitis aguda sino una entidad separada que requiere descarte posterior con colonoscopia una vez resuelto el cuadro agudo 2
• Metástasis pulmonar (opción B): No es complicación de enfermedad diverticular 1
• Poliartritis migratoria (opción C): Manifestación extraintestinal de enfermedad inflamatoria intestinal, no de diverticulitis 1

Seguimiento Esencial Post-Tratamiento

Colonoscopia diferida es mandatoria: Debe realizarse 6-8 semanas después de resolver el episodio agudo para descartar cáncer colorrectal subyacente, especialmente dado el antecedente familiar de poliposis intestinal 2. La historia familiar de poliposis (abuelo y tío maternos) eleva significativamente el riesgo de cáncer colorrectal y requiere evaluación genética 2.