Riesgo de Complicaciones Sistémicas en Infecciones por Nocardia
Los pacientes inmunocomprometidos con infecciones por Nocardia tienen un riesgo significativamente elevado de enfermedad diseminada y complicaciones sistémicas graves, con una mortalidad a un año del 27% comparado con solo 7% en pacientes inmunocompetentes. 1
Riesgo de Diseminación Sistémica
La infección diseminada es significativamente más común en pacientes inmunocomprometidos 1:
- Los receptores de trasplante de órgano sólido presentan el mayor riesgo de enfermedad diseminada 1
- Los pacientes tratados con corticosteroides a dosis altas tienen riesgo particularmente elevado de nocardiosis pulmonar que puede diseminarse 1
- Los receptores de trasplante alogénico de células hematopoyéticas también presentan riesgo significativo de diseminación 1
Sitios de Complicaciones Sistémicas
Sistema Nervioso Central
- El SNC es uno de los sitios más críticos de diseminación, con formación de abscesos cerebrales que requieren aspiración o escisión quirúrgica tan pronto como sea posible 2
- La afectación del SNC requiere tratamiento prolongado de 12 meses o más 2
- En casos de abscesos cerebrales, se recomienda 6-8 semanas de terapia intravenosa, o 4 semanas si se realiza escisión quirúrgica 2
Afectación Cardíaca
- La endocarditis por Nocardia puede ocurrir en enfermedad diseminada 3
- Cuando sitios críticos como el endocardio están involucrados, se recomienda un régimen de tres fármacos para controlar la infección más efectivamente 3
Afectación Pulmonar
- El pulmón es el sitio de infección en 81% de pacientes inmunocomprometidos versus 55% en inmunocompetentes 1
- La cavitación pulmonar ocurre exclusivamente en el grupo inmunocomprometido 1
Factores de Riesgo Específicos
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal bajo terapia inmunosupresora tienen riesgo de infecciones sistémicas y cutáneas por Nocardia, particularmente cuando reciben corticosteroides 4:
- Aunque Nocardia es un agente ubicuo, el riesgo en pacientes con EII es bajo 4
- Se recomienda TMP-SMX con suspensión temporal de inmunosupresores hasta la resolución 2
Mortalidad y Pronóstico
- La mortalidad global a un año es del 19% en todos los pacientes con nocardiosis 1
- Los pacientes inmunocomprometidos tienen mortalidad significativamente mayor (27%) comparado con inmunocompetentes (7%) 1
- La diabetes mal controlada (HbA1c >8%) puede funcionar como estado de inmunocompromiso, aumentando la susceptibilidad a infecciones graves por Nocardia 5
Advertencias Críticas
Los clínicos deben mantener un alto índice de sospecha de nocardiosis en pacientes inmunocomprometidos, particularmente aquellos con uso prolongado de corticosteroides o agentes inmunosupresores, y monitorear estrechamente el riesgo de infección diseminada secundaria a bacteremia por Nocardia 3:
- Las manifestaciones clínicas y hallazgos de imagen son inespecíficos, y el diagnóstico depende en gran medida de la identificación del patógeno 3
- El diagnóstico temprano y el uso apropiado de múltiples antibióticos son cruciales 3
- En casos de nocardiosis diseminada, especialmente cuando están involucrados sitios críticos como el SNC o endocardio, se recomienda un régimen de tres fármacos para mejorar los resultados de supervivencia 3