What is the primary recommendation for managing brainstem death?

Pengurusan Mati Batang Otak

Pengesahan Diagnosis Mati Batang Otak

Diagnosis mati batang otak adalah diagnosis klinikal yang memerlukan pemeriksaan klinikal menyeluruh untuk mengesahkan kehilangan fungsi batang otak yang tidak boleh dipulihkan, dan setelah diagnosis disahkan, sokongan organ harus dihentikan dan pertimbangan untuk derma organ harus dibuat secara rutin. 1, 2

Kriteria Klinikal Mandatori

Sebelum menilai pesakit untuk mati batang otak, beberapa syarat mesti dipenuhi:

• Punca neurologi yang jelas yang boleh menyebabkan kehilangan lengkap dan tidak boleh dipulihkan semua fungsi otak mesti ditetapkan 3
• Kestabilan fisiologi mesti dicapai terlebih dahulu, termasuk suhu teras >35°C, tekanan darah normal untuk umur, dan tiada kesan ubat sedatif atau pelumpuh neuromuskular 1, 2, 4
• Tempoh pemerhatian 24-72 jam selepas penstabilan awal adalah disyorkan untuk meningkatkan kualiti membuat keputusan mengenai prognosis 1, 5

Pemeriksaan Klinikal Lengkap

Diagnosis mati batang otak memerlukan demonstrasi klinikal berikut 2, 3:

• Koma lengkap: Tiada bukti kesedaran atau tindak balas kepada rangsangan maksimum termasuk rangsangan visual, auditori, dan taktil yang menyakitkan 3
• Ketiadaan refleks batang otak:
  • Pupil tetap dalam kedudukan pertengahan atau melebar dan tidak bertindak balas kepada cahaya 1, 3
  • Refleks kornea tidak hadir secara bilateral 1, 3
  • Refleks okulocefalik dan okulovestibular tidak hadir (termasuk ujian kalorik sejuk) 4, 3
  • Tiada pergerakan muka kepada rangsangan menyakitkan 3
  • Refleks muntah tidak hadir kepada rangsangan pharyngeal posterior bilateral 3
  • Refleks batuk tidak hadir kepada sedutan trakea dalam 3
• Ketiadaan tindak balas motor yang dimediasi otak kepada rangsangan menyakitkan pada anggota badan 3

Ujian Apnea

Ujian apnea adalah komponen kritikal dalam penentuan mati batang otak dan mesti dilakukan dengan teliti untuk mengelakkan komplikasi. 1, 2

Teknik ujian apnea 1:

• Pra-oksigenasi: Gunakan 100% oksigen selama 5-10 minit sebelum memulakan ujian 1
• Normalisasi: pH dan PaCO2 mesti dinormalisasi, suhu teras >35°C, tekanan darah normal untuk umur 1, 4
• Prosedur: Hentikan ventilasi mandatori dan sambungkan kepada T-piece atau sistem bag valve yang mengembang sendiri 1
• Sasaran: PaCO2 mesti dibenarkan meningkat ≥20 mm Hg di atas paras asas DAN ≥60 mm Hg 1
• Pemantauan berterusan: Kadar jantung, tekanan darah, dan saturasi oksigen mesti dipantau sepanjang prosedur 1
• Tempoh: 15 minit adalah titik akhir biasa, walaupun pesakit mungkin mengalami apnea untuk tempoh yang lebih lama 1

Perangkap Kritikal: Tiga kanak-kanak telah menunjukkan usaha pernafasan spontan dengan PCO2 >60 mm Hg, mengingatkan kita untuk berhati-hati dalam menggunakan kriteria mati batang otak, terutamanya pada bayi muda. 1

Pertimbangan Khas

Pelumpuh Neuromuskular

Pelumpuh neuromuskular MESTI dihentikan sebelum menentukan mati batang otak, dengan rangsangan train-of-four (TOF) sebanyak 4/4 dalam rangsangan saraf periferal untuk mengesahkan pembersihan 2, 4

Ujian Tambahan

Jika pemeriksaan klinikal tidak dapat diselesaikan, ujian tambahan boleh dipertimbangkan 3:

• Kajian aliran darah: Untuk menunjukkan ketiadaan aliran darah serebrum 1, 3
• Ujian elektrofisiologi: SSEP, EEG, atau ujian lain 1, 3

Populasi Pediatrik

Untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun, tempoh pemerhatian khusus berdasarkan umur dan kajian tambahan disyorkan sebelum mendiagnosis mati batang otak. 1, 2

Pengurusan Selepas Diagnosis

Komunikasi dan Sokongan Keluarga

• Komunikasi matlamat rawatan harus konsisten dan jelas kepada keluarga dari awal 1
• Keluarga harus dimaklumkan tentang jangkaan kemerosotan berterusan dengan kematian sebagai hasil yang paling mungkin 1
• Kesinambungan penjagaan intensif untuk menyokong diagnosis mati batang otak adalah sesuai dalam keadaan sedemikian 1

Derma Organ

Derma organ harus menjadi pertimbangan rutin dalam perancangan penjagaan akhir hayat. 1, 5

• Pendekatan untuk persetujuan derma organ hanya boleh berlaku selepas keluarga memahami dan menerima diagnosis mati otak 1
• Ini harus dilakukan dengan kerjasama jururawat pakar untuk derma organ 1

Penarikan Sokongan

Setelah diagnosis mati batang otak disahkan melalui pemeriksaan fizikal menyeluruh dan kajian tambahan, pengisytiharan kematian harus dibuat apabila kriteria dipenuhi dan sokongan organ boleh dihentikan. 2, 6

Mortaliti adalah metrik prestasi yang tidak sesuai dalam kohort pesakit ini, dan analisis terperinci diperlukan untuk menilai kesan pelaksanaan cadangan ini terhadap statistik mortaliti 1