Manejo de la Hipoglucemia en Pediatría
Definición y Reconocimiento
La hipoglucemia en pacientes pediátricos se define como glucosa sanguínea <70 mg/dL, siendo la hipoglucemia severa aquella caracterizada por alteración de la conciencia que requiere asistencia de otra persona 1, 2.
- En recién nacidos y pacientes críticamente enfermos, los umbrales operacionales son diferentes: se debe considerar intervención con una medición única <18 mg/dL (1 mmol/L), glucosa <36 mg/dL (2 mmol/L) que permanece baja en la siguiente medición, o una medición única <45 mg/dL (2.5 mmol/L) en presencia de signos clínicos anormales 3.
- En la UCI pediátrica, se recomienda evitar hipoglucemia repetitiva y/o prolongada ≤45 mg/dL (2.5 mmol/L) 3.
- Los síntomas varían según la edad: síntomas adrenérgicos (sudoración, palidez, palpitaciones, temblores) y neuroglucopénicos (cefalea, cambios de comportamiento, confusión, somnolencia) 1.
- Los lactantes y niños pequeños tienen capacidad limitada para detectar y comunicar síntomas, lo que requiere monitoreo más frecuente 1, 2.
Algoritmo de Tratamiento Según Severidad
Hipoglucemia Leve
- Administrar 15g de carbohidratos de absorción rápida (10g para niños más pequeños) 1.
- Revalorar la glucosa sanguínea después de 15 minutos 1.
- Si persiste baja, repetir el tratamiento 2.
Hipoglucemia Moderada
- Administrar 20-30g de glucosa oral con objetivo de restaurar la glucosa sanguínea a >80 mg/dL 1, 2.
- Monitorear la respuesta y repetir el tratamiento si es necesario 2.
Hipoglucemia Severa
En entornos hospitalarios, administrar glucosa intravenosa para hipoglucemia severa 1, 2.
Dosificación de Glucagón (Tratamiento de Emergencia Extrahospitalario)
Para adultos y pacientes pediátricos que pesan >25 kg o edad ≥6 años con peso desconocido:
- Dosis recomendada: 1 mg (1 mL) inyectado subcutáneo, intramuscular (brazo superior, muslo o glúteos) o intravenoso 4.
- Si no hay respuesta después de 15 minutos, puede administrarse una dosis adicional de 1 mg usando un nuevo kit mientras se espera asistencia de emergencia 4.
Para pacientes pediátricos que pesan <25 kg o edad <6 años con peso desconocido:
- Dosis recomendada: 0.5 mg (0.5 mL) inyectado subcutáneo, intramuscular o intravenoso 4.
- Si no hay respuesta después de 15 minutos, puede administrarse una dosis adicional de 0.5 mg usando un nuevo kit mientras se espera asistencia de emergencia 4.
Después de la administración de glucagón, llamar inmediatamente para asistencia de emergencia 4.
- Cuando el paciente responda al tratamiento y pueda tragar, administrar carbohidratos orales para restaurar el glucógeno hepático y prevenir recurrencia de hipoglucemia 4.
- El glucagón aumentará la glucosa sanguínea dentro de 5-15 minutos con una dosis de 30 mcg/kg subcutánea (máximo 1 mg) 1.
Manejo en Casos Severos que Requieren Hospitalización
Los signos vitales deben monitorearse cada hora (frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, estado neurológico) 1.
- Rastrear entrada y salida de líquidos 1.
- Monitorear glucosa capilar cada hora 1.
- Repetir pruebas de laboratorio (electrolitos, glucosa sanguínea) cada 2-4 horas 1.
Consideraciones Especiales
Pacientes Críticamente Enfermos
- Verificar niveles de glucosa en todo paciente séptico y mantener glucosa sanguínea >70 mg/dL (>4 mmol/L) proporcionando fuente calórica de glucosa 1.
- El rango objetivo de glucosa sanguínea de 140-200 mg/dL es recomendado para niños críticamente enfermos 1.
- Los recién nacidos con factores de riesgo (nacimiento prematuro, bajo peso al nacer, asfixia perinatal) requieren monitoreo estrecho 3.
Pacientes Diabéticos
- Mantener glucosa sanguínea pre-ejercicio entre 90-250 mg/dL 1, 2.
- Monitoreo frecuente de glucosa, especialmente alrededor del ejercicio 1, 2.
- Reducir insulina prandial en 10-50% para comidas antes del ejercicio 2.
- Aumentar ingesta de carbohidratos antes, durante y después de actividad física 2.
- Para pacientes con bombas de insulina, disminuir tasas basales en 10-50% o suspender por 1-2 horas durante ejercicio 2.
Hipoglucemia Nocturna
- La incidencia reportada es de 14-47% en niños con diabetes 2.
- Puede ser asintomática o presentarse con pesadillas, sueño inquieto o cambios de comportamiento al despertar 2.
Evaluación Diagnóstica Crítica
Cuando se presenta hipoglucemia espontánea, obtener muestras diagnósticas críticas ANTES de tratar (si el niño está estable): glucosa, insulina, cortisol, hormona de crecimiento, lactato, ácidos grasos libres, beta-hidroxibutirato, acetoacetato, pruebas de función hepática, amonio, y orina para cetonas y ácidos orgánicos 5, 6.
Advertencia Crítica
NUNCA retrasar la administración de glucosa para obtener muestras diagnósticas si el niño está sintomático o la glucosa es <50 mg/dL, ya que la prevención de lesión cerebral tiene prioridad absoluta 5.
Criterios de Referencia
Los niños menores de 6 años con hipoglucemia intermitente deben ser referidos a un endocrinólogo pediátrico debido al riesgo de episodios severos y déficits cognitivos potenciales 2.
- Los niños con hipoglucemia recurrente o persistente, a pesar del manejo inicial, deben ser referidos para evaluación y manejo integral 2.
- Educar a los cuidadores sobre el reconocimiento de síntomas y tratamiento de emergencia 2.
- Asegurar disponibilidad de glucagón y entrenamiento de cuidadores para episodios severos 2.
Seguimiento Post-Tratamiento
En las visitas de seguimiento, evaluar la frecuencia de hipoglucemia y la conciencia de síntomas 1, 2.
- La hipoglucemia inadvertida puede desarrollarse después de episodios hipoglucémicos repetidos, requiriendo monitoreo más vigilante 2.
- La hipoglucemia severa en niños pequeños puede asociarse con déficits cognitivos; por lo tanto, los objetivos de glucosa sanguínea son típicamente más altos para este grupo de edad 2.
Trampas Comunes a Evitar
- No asumir que un ultrasonido hepático normal excluye enfermedad hepática metabólica, ya que las enfermedades de almacenamiento de glucógeno causan anormalidades funcionales en lugar de estructurales inicialmente 5.
- La hipoglucemia con enzimas hepáticas elevadas sugiere fuertemente enfermedad de almacenamiento de glucógeno u otro trastorno metabólico, requiriendo evaluación especializada 5.
- En casos de sospecha de trastornos metabólicos, prevenir el ayuno mediante alimentaciones frecuentes cada 2-4 horas durante el día y alimentación continua nocturna 5.