What follow-up care is required after administering glucose for hypoglycemia?

Seguimiento Posterior a la Primera Dosis de Glucosa en Hipoglucemia

Después de administrar 15-20 gramos de glucosa oral, debe verificar la glucemia a los 15 minutos y repetir el tratamiento si permanece <70 mg/dL (3.9 mmol/L), continuando este ciclo hasta que la glucosa se normalice, momento en el cual el paciente debe consumir una comida o refrigerio para prevenir recurrencia. 1

Protocolo de Monitoreo Inmediato

Primera verificación a los 15 minutos:

• Mida la glucemia capilar exactamente 15 minutos después de administrar la primera dosis de glucosa 1
• Si la glucemia permanece <70 mg/dL (3.9 mmol/L), repita inmediatamente el tratamiento con otros 15-20 gramos de glucosa 1
• Este intervalo de 15 minutos se basa en evidencia que demuestra que los niveles de glucosa no mejoran sustancialmente hasta 10-15 minutos después del tratamiento 1

Ciclo de repetición:

• Continue verificando la glucemia cada 15 minutos hasta que los valores se estabilicen por encima de 70 mg/dL 2, 3
• Repita la dosis de 15-20 gramos de glucosa cada vez que la medición muestre hipoglucemia persistente 1
• Una vez que la glucemia o el patrón de glucosa muestre tendencia al alza, proceda al siguiente paso 1

Alimentación Post-Recuperación

Cuando la glucemia se normaliza:

• Una vez que el monitoreo confirme que la glucosa ha retornado a valores normales (>70 mg/dL), el paciente debe consumir inmediatamente una comida o refrigerio 1
• Esta alimentación es crítica para prevenir la recurrencia de hipoglucemia, ya que los efectos de la glucosa simple son transitorios 1
• No omita este paso incluso si el paciente se siente recuperado, ya que sin alimento adicional puede ocurrir una segunda caída de glucosa 1

Consideraciones Especiales para Hipoglucemia Severa

Si el paciente presentó hipoglucemia nivel 3 (con alteración del estado mental):

• Después de la recuperación con glucagón intramuscular o dextrosa intravenosa, una vez que el paciente recupere la conciencia y pueda tragar de forma segura, administre inmediatamente carbohidratos de acción rápida orales (15-20 gramos) seguidos de carbohidratos de acción prolongada 2, 4
• Evite la sobrecorrección que cause hiperglucemia iatrogénica 2, 3
• Para pacientes hospitalizados, mantenga glucemia objetivo de 100-180 mg/dL en pacientes no críticos 2, 3

Evaluación de Riesgo y Seguimiento a Largo Plazo

Reevaluación del régimen terapéutico:

• Cualquier episodio de hipoglucemia debe desencadenar una revisión del régimen de tratamiento en el siguiente encuentro clínico 1
• Si el paciente experimenta inconsciencia hipoglucémica o un episodio de hipoglucemia nivel 3, debe recibir educación sobre prevención de hipoglucemia y reevaluación completa del régimen médico 1

Pacientes con alto riesgo:

• Aquellos con historia de hipoglucemia recurrente severa, inconsciencia hipoglucémica, enfermedad concurrente, sepsis, o falla hepática/renal requieren monitoreo intensivo 2
• Pacientes tratados con insulina que tienen inconsciencia hipoglucémica, un episodio de hipoglucemia nivel 3, o patrón de hipoglucemia nivel 2 inexplicada deben elevar estrictamente sus objetivos glucémicos durante al menos varias semanas para revertir parcialmente la inconsciencia hipoglucémica 1

Seguimiento Ambulatorio Post-Alta Hospitalaria

Si la hipoglucemia ocurrió durante hospitalización:

• Programe una cita de seguimiento con atención primaria, endocrinología o especialista en educación en diabetes dentro de 1 mes del alta 1
• Si se cambiaron medicamentos para manejo glucémico o el control glucémico no es óptimo al alta, programe una cita más temprana (en 1-2 semanas) 1
• Puede ser necesario contacto frecuente para ajustes de terapia y evitar tanto hiperglucemia como hipoglucemia 1

Educación del Paciente Antes del Alta

Elementos críticos que deben revisarse:

• Definición, reconocimiento, tratamiento y prevención de hiperglucemia e hipoglucemia 1
• Cuándo y cómo tomar medicamentos hipoglucemiantes, incluyendo administración de insulina 1
• Prescribir glucagón para todos los individuos con riesgo aumentado de hipoglucemia nivel 2 o 3, asegurando que cuidadores y familiares sepan dónde está y cómo administrarlo 1
• La administración de glucagón no está limitada a profesionales de la salud 1