What is the recommended dosage of Ondansetron for preventing nausea and vomiting?

Posologia dell'Ondansetron

La dose standard raccomandata di ondansetron è 8 mg per via endovenosa somministrata 30 minuti prima della chemioterapia, oppure 8 mg per via orale due volte al giorno per la prevenzione di nausea e vomito. 1

Dosaggio per Nausea e Vomito Indotti da Chemioterapia

Chemioterapia Altamente Emetogena

• Somministrare ondansetron 8 mg per via endovenosa come dose singola 30 minuti prima della chemioterapia 1
• Combinare con desametasone 12 mg e aprepitant 125 mg il giorno 1 per un controllo ottimale, raggiungendo tassi di risposta completa del 73-86% 1
• Ridurre la dose di desametasone del 40-50% quando si usa con aprepitant a causa delle interazioni farmacologiche 1

Chemioterapia Moderatamente Emetogena

• Ondansetron 8 mg per via orale due volte al giorno per 3 giorni, con la prima dose somministrata 30 minuti prima dell'inizio della chemioterapia 2
• Questa posologia ha dimostrato che il 61% dei pazienti non ha avuto episodi emetici durante i 3 giorni di studio, rispetto al 6% con placebo 2
• Il regime due volte al giorno può incoraggiare la compliance del paziente ed essere più conveniente rispetto ai regimi tre volte al giorno 2

Nausea e Vomito Ritardati

• Per i sintomi ritardati (1-2 giorni dopo la chemioterapia), continuare con ondansetron 8 mg per via orale ogni 12 ore per un massimo di 2-3 giorni dopo la chemioterapia 1

Dosaggio per Radioterapia

• Per la radioterapia all'addome superiore o irradiazione corporea totale, ondansetron 8 mg per via orale 2-3 volte al giorno durante il trattamento 1
• L'ondansetron ha fornito un controllo completo dell'emesi nel 67% dei pazienti rispetto al 45% che riceveva placebo 1

Dosaggio per Nausea e Vomito Postoperatori

Adulti - Profilassi

• Ondansetron 4 mg per via endovenosa somministrato in 2-5 minuti immediatamente prima dell'induzione dell'anestesia 3
• Negli studi, il 59% dei pazienti che ricevevano ondansetron rispetto al 45% che riceveva placebo non ha avuto episodi emetici nelle 24 ore 3
• Non è stato osservato alcun beneficio aggiuntivo con ondansetron 8 mg per via endovenosa rispetto a 4 mg per via endovenosa 3

Adulti - Trattamento di Salvataggio

• Per i pazienti che hanno già nausea/vomito postoperatorio: ondansetron 4 mg per via endovenosa in 2-5 minuti 3
• Nota importante: la somministrazione di una seconda dose endovenosa di ondansetron 4 mg nel postoperatorio non fornisce un controllo aggiuntivo di nausea e vomito nei pazienti che non hanno ottenuto un controllo adeguato dopo una singola dose profilattica 3

Pediatria (2-12 anni)

• 0,1 mg/kg per via endovenosa per pazienti pediatrici di peso ≤40 kg 3
• 4 mg per via endovenosa per pazienti pediatrici di peso >40 kg 3
• Somministrare per almeno 30 secondi, immediatamente prima o dopo l'induzione dell'anestesia 3

Lattanti (1-24 mesi)

• Dose singola di 0,1 mg/kg per via endovenosa somministrata entro 5 minuti dall'induzione dell'anestesia 3
• Nel gruppo placebo, il 28% dei pazienti ha avuto vomito rispetto all'11% che ha ricevuto ondansetron 3

Gestione della Nausea Refrattaria

• Per i casi refrattari, considerare l'aggiunta di agenti di classi diverse o il passaggio a un diverso antagonista 5-HT3 come granisetron o palonosetron 1
• Aggiungere un antagonista della dopamina (metoclopramide) per nausea/vomito breakthrough 1
• Prima di iniziare il trattamento per l'emesi breakthrough, valutare cause non correlate alla chemioterapia come anomalie elettrolitiche, metastasi cerebrali o anomalie gastrointestinali 1

Considerazioni Importanti sulla Sicurezza

• Il prolungamento dell'intervallo QT è una preoccupazione con ondansetron ad alte dosi (32 mg per via endovenosa), ma è meno preoccupante con dosi standard 1
• Gli effetti avversi più comuni includono cefalea (9-24%), diarrea (4-6%) e costipazione (9%) 4
• Sono state riportate reazioni di ipersensibilità rare ma gravi, incluse reazioni anafilattiche, broncospasmo e angioedema 4
• Le alterazioni degli enzimi epatici (AST/ALT superiori a due volte il limite superiore della norma) si sono verificate nell'1-2% dei pazienti, ma erano transitorie 4

Confronto con Altri Antiemetici

• Gli studi comparativi hanno dimostrato che ondansetron, granisetron e tropisetron hanno un'efficacia simile nella prevenzione di nausea e vomito indotti da cisplatino, con tassi di risposta completa del 51,4%, 65,7% e 61,1% rispettivamente nelle prime 24 ore 5
• La scelta del farmaco dovrebbe basarsi sul rapporto costo-beneficio e sulla tolleranza del paziente 5