Dosaggio Ondansetron in Età Pediatrica per Vomito
La dose raccomandata di ondansetron per pazienti pediatrici è 0,15 mg/kg per dose (massimo 16 mg per dose) somministrata per via endovenosa o intramuscolare, con dosaggio basato sul peso per le formulazioni orali. 1, 2, 3
Dosaggio per Via di Somministrazione
Via Endovenosa/Intramuscolare
- 0,15 mg/kg per dose (massimo 16 mg per dose) 1, 2, 3
- Questa è la dose standard per presentazioni moderate-gravi o quando la via orale fallisce 3
Via Orale
- 0,1 mg/kg oppure dosaggio basato sulla superficie corporea (5 mg/m²) 1
- Per bambini 4-11 anni: 4 mg somministrati 30 minuti prima della chemioterapia, con dosi successive di 4 mg a 4 e 8 ore dopo la prima dose 4
- Per bambini 12-17 anni: 8 mg somministrati 30 minuti prima della chemioterapia, con una dose successiva di 8 mg 8 ore dopo la prima dose 4
Dosaggio per Contesto Clinico Specifico
Gastroenterite Acuta
- Dose singola di 0,15 mg/kg per via orale (massimo 16 mg) per facilitare la reidratazione orale 2, 3
- La Società di Malattie Infettive d'America (IDSA) raccomanda ondansetron per bambini >4 anni con gastroenterite acuta associata a vomito 2, 3
- L'ondansetron deve essere usato solo in bambini ≥6 mesi di età per la gestione della gastroenterite acuta 3
- Studi dimostrano che ondansetron riduce il vomito nel 96,6% dei bambini entro 24 ore, superiore a domperidone (67,8%) e metoclopramide (67,2%) 5
- Una singola dose orale riduce il rischio di reidratazione endovenosa di oltre il 50% rispetto al placebo 6
Chemioterapia Emetogena
- Alto rischio emetogeno: Ondansetron combinato con desametasone e aprepitant come regime a tre farmaci 7, 1, 2
- Rischio moderato: Ondansetron combinato con desametasone 7, 1, 2
- Basso rischio: Ondansetron in monoterapia è appropriato 2
- La dose stabilita è 5 mg/m² o 0,15 mg/kg una volta al giorno 2
- L'aggiunta di desametasone migliora significativamente l'efficacia antiemetica 1
Trauma Cranioencefalico
- L'Accademia Americana di Pediatria raccomanda ondansetron come antiemetico di prima linea per bambini con trauma cranioencefalico che presentano nausea o vomito 2
- Profilo di sicurezza superiore rispetto a metoclopramide, particolarmente riguardo agli effetti che potrebbero interferire con il monitoraggio neurologico 2
Sindrome FPIES (Enterocolite Indotta da Proteine Alimentari)
- Lieve (1-2 episodi di emesi): Se età ≥6 mesi, considerare ondansetron intramuscolare 0,15 mg/kg (massimo 16 mg) 2
- Moderato (>3 episodi con letargia lieve): Se età >6 mesi, somministrare ondansetron intramuscolare 0,15 mg/kg 2
- Severo: Richiede rianimazione aggressiva con liquidi isotoniche 2
Dose Massima
- Dose singola massima: 16 mg 1, 2, 4
- Non superare una dose giornaliera totale di 8 mg in pazienti con insufficienza epatica grave (punteggio Child-Pugh ≥10) 4
Considerazioni Importanti sulla Sicurezza
Precauzioni Cardiache
- Cautela speciale è giustificata in bambini con malattia cardiaca a causa del potenziale di prolungamento dell'intervallo QT 1, 2, 3
- Eseguire screening per storia cardiaca, inclusa cardiopatia congenita o aritmie, prima della somministrazione 3
- Ottenere ECG basale se il paziente ha malattia cardiaca nota 2
- Monitorare elettroliti, particolarmente potassio e magnesio, poiché le anomalie possono aumentare il rischio di prolungamento del QT 2
Idratazione
- Il trattamento antiemetico non deve sostituire la terapia appropriata di liquidi ed elettroliti 2, 3
- Ondansetron deve essere usato dopo aver assicurato un'adeguata idratazione o insieme agli sforzi di reidratazione 2, 3
Effetti Collaterali
- Ondansetron ha dimostrato meno effetti collaterali (75,9% senza effetti) rispetto a bromopride (54,2%) e metoclopramide (53,5%) 5
- La sonnolenza è l'effetto collaterale più comune quando presente 5
Alternative Quando Ondansetron è Controindicato
- Se ondansetron è controindicato a causa di preoccupazioni per prolungamento del QT o allergia, granisetron rappresenta l'alternativa più logica 2
- Desametasone può essere altamente efficace per la nausea, particolarmente quando combinato con altri antiemetici 2
- Gli antagonisti dopaminergici come metoclopramide non devono essere usati per più giorni consecutivi in pazienti pediatrici a causa dell'alta incidenza di reazioni distoniche 2
Perle Cliniche
- Ondansetron è superiore a domperidone e metoclopramide nella cessazione del vomito a 6 e 24 ore dal trattamento 8, 5
- L'assunzione di liquidi orali dopo aver ricevuto il farmaco è statisticamente migliore con ondansetron 5
- Nel range di dose 0,13-0,26 mg/kg, dosi più elevate non sono superiori a dosi più basse né associate a maggiori effetti collaterali 9
- 6 bambini su 10 di età 1-6 anni con vomito da gastroenterite possono essere gestiti efficacemente con sola soluzione di reidratazione orale 6