Screening per Celiachia nei Pazienti con Diabete
I bambini e gli adolescenti con diabete di tipo 1 devono essere sottoposti a screening per la celiachia subito dopo la diagnosi di diabete, con ripetizione dello screening a 2 anni e poi a 5 anni dalla diagnosi iniziale.
Tempistica dello Screening Iniziale
Eseguire lo screening al momento della diagnosi di diabete di tipo 1 utilizzando anticorpi IgA anti-transglutaminasi tissutale (tTG), documentando livelli normali di IgA totali sieriche 1.
Se è presente una deficienza di IgA, utilizzare invece gli anticorpi IgG anti-tTG e gli anticorpi anti-gliadina deamidata 1.
La prevalenza della celiachia nei pazienti con diabete di tipo 1 è significativamente elevata (1,6-16,4%) rispetto alla popolazione generale (0,3-1%), giustificando questo approccio di screening sistematico 1.
Protocollo di Screening Ripetuto
Ripetere lo screening entro 2 anni dalla diagnosi di diabete 1, 2.
Eseguire un ulteriore screening dopo 5 anni dalla diagnosi iniziale 1, 2.
La maggior parte dei casi di celiachia viene diagnosticata entro i primi 5 anni dalla diagnosi di diabete di tipo 1, rendendo questo periodo particolarmente critico per la sorveglianza 1.
Indicazioni per Screening Più Frequente
Considerare screening più frequenti nei bambini con sintomi suggestivi, inclusi 1:
- Crescita scarsa o rallentamento della velocità di crescita
- Aumento dell'ipoglicemia o variabilità glicemica inspiegabile
- Scarso aumento ponderale
- Sintomi gastrointestinali
Screening più frequente è raccomandato anche per bambini con un parente di primo grado affetto da celiachia 1, 2.
Conferma Diagnostica
La biopsia dell'intestino tenue è raccomandata per confermare la diagnosi nei bambini con anticorpi positivi, specialmente se asintomatici, prima di prescrivere cambiamenti dietetici significativi 1.
Ottenere almeno 4-6 campioni bioptici dalla seconda porzione del duodeno o oltre, includendo il bulbo duodenale 2.
Le linee guida europee suggeriscono che la biopsia potrebbe non essere necessaria nei bambini sintomatici con titoli anticorpali molto elevati (>10 volte il limite superiore della norma) con ulteriori test di conferma, ma questo approccio rimane controverso per i bambini asintomatici 1.
È consigliabile verificare i tipi HLA associati alla celiachia (HLA-DQ2 e HLA-DQ8) nei pazienti diagnosticati senza biopsia intestinale 1.
Gestione della Celiachia Confermata
I pazienti con celiachia confermata da biopsia devono essere posti a dieta priva di glutine 1.
È essenziale una consultazione con un dietista esperto nella gestione sia del diabete che della celiachia, data la complessità delle restrizioni dietetiche combinate 1.
Nei bambini sintomatici con diabete di tipo 1 e celiachia confermata, la dieta priva di glutine riduce i sintomi e i tassi di ipoglicemia 1.
Monitorare le carenze nutrizionali inclusi ferro, folati, vitamina D e vitamina B12 2.
Considerazioni Cliniche Importanti
La celiachia è una condizione immuno-mediata che si verifica con frequenza aumentata nei pazienti con diabete di tipo 1 1. Il burden delle restrizioni dietetiche associate all'avere sia il diabete di tipo 1 che la celiachia è significativo, rendendo cruciale la conferma diagnostica prima di imporre cambiamenti dietetici permanenti 1.
Attenzione: Circa due terzi dei pazienti con diabete di tipo 1 e celiachia sono asintomatici per la celiachia al momento della diagnosi, sottolineando l'importanza dello screening proattivo piuttosto che basato sui sintomi 3.
La celiachia è stata identificata come fattore di rischio indipendente per complicanze micro e macrovascolari nei pazienti con diabete di tipo 1, rafforzando l'importanza della diagnosi e del trattamento 3.