Diagnóstico de Helicobacter pylori
Para el diagnóstico inicial de H. pylori en pacientes menores de 50 años sin síntomas de alarma, utilice la prueba de aliento con urea (UBT) o la prueba de antígeno en heces con anticuerpos monoclonales validada en laboratorio, ambas con sensibilidad y especificidad superiores al 93%. 1, 2, 3
Enfoque Diagnóstico Según Contexto Clínico
Pacientes Jóvenes (<50 años) Sin Síntomas de Alarma
Estrategia "Test and Treat" (Probar y Tratar):
- Utilice pruebas no invasivas como primera línea: UBT (sensibilidad 94.7-97%, especificidad 95-95.7%) o prueba de antígeno en heces (sensibilidad y especificidad ~93%). 1, 2, 3
- Esta estrategia reduce las endoscopias innecesarias en 62% comparado con endoscopia inmediata. 4
- Ambas pruebas detectan infección activa, no solo exposición previa, a diferencia de la serología. 1, 2
Pacientes que Requieren Endoscopia Directa
Proceda directamente a endoscopia con pruebas invasivas en:
- Pacientes ≥50 años con dispepsia de inicio reciente (mayor riesgo de malignidad). 1, 3
- Presencia de síntomas de alarma: sangrado, pérdida de peso, disfagia, masa palpable, malabsorción. 4, 1, 3
- Falla de terapia de erradicación previa (para cultivo y pruebas de sensibilidad antimicrobiana). 1, 3
Pruebas invasivas disponibles durante endoscopia:
- Test rápido de ureasa (sensibilidad 80-95%, especificidad 95-100%). 3
- Histología (requiere al menos 2 biopsias de antro y cuerpo). 3
- Cultivo (permite pruebas de sensibilidad antimicrobiana, especialmente valioso tras fallo terapéutico). 3
Consideraciones Críticas Pre-Prueba
Suspensión de Medicamentos (Evitar Falsos Negativos)
Tiempos de suspensión obligatorios:
- Inhibidores de bomba de protones (IBP): suspender al menos 2 semanas antes de la prueba. 1, 2, 3
- Antibióticos y bismuto: suspender al menos 4 semanas antes de la prueba. 1, 2, 3
- Trampa común: Los IBP causan falsos negativos en todas las pruebas excepto serología; los antagonistas H2 pueden sustituirse temporalmente si se requiere supresión ácida. 1
Confirmación de Erradicación Post-Tratamiento
Protocolo específico:
- Realizar la prueba al menos 4 semanas después de completar el tratamiento. 1, 2, 3
- Utilizar UBT o prueba de antígeno en heces—NUNCA serología. 1, 2, 3
- La serología permanece elevada después de la erradicación, generando falsos positivos. 1
- La prueba de antígeno en heces polyclonal muestra sensibilidad 92.1% y especificidad 87.6% post-tratamiento. 3
Limitaciones de la Serología
Por qué evitar la serología como prueba primaria:
- Precisión promedio de solo 78% (rango 68-82%) con pruebas ELISA comerciales. 1
- No distingue entre infección activa y exposición previa—los anticuerpos persisten por períodos prolongados. 1
- Valor predictivo positivo disminuye dramáticamente en poblaciones de baja prevalencia. 1
- Única excepción: Considere serología cuando el paciente ha usado recientemente antibióticos o IBP y no puede suspenderlos, o en casos de atrofia gástrica, malignidad gástrica o sangrado ulceroso donde otras pruebas pueden ser falsamente negativas. 1
Algoritmo de Selección de Prueba
Para Diagnóstico Inicial en Atención Primaria:
- Primera opción: UBT con C13 o prueba de antígeno en heces monoclonal validada en laboratorio. 1, 2, 3
- Si uso reciente de antibióticos/IBP: Considere serología IgG validada o espere 2-4 semanas tras suspender medicamentos. 1
- Evite: Pruebas serológicas rápidas en consultorio (precisión limitada). 1, 3
Para Pacientes que Requieren Endoscopia:
- Realice test rápido de ureasa, histología o cultivo durante el procedimiento. 1, 3
- Considere tinción inmunohistoquímica cuando los resultados sean equívocos. 1
Ventajas Comparativas de las Pruebas
Prueba de Antígeno en Heces:
- Detecta solo infección activa (no exposición pasada). 1, 2
- Más práctica que endoscopia—evita molestias, gastos y complicaciones del procedimiento. 2
- Costo-efectiva, menos costosa que UBT manteniendo precisión comparable. 2
- Segura en todas las poblaciones, incluyendo niños y embarazadas. 2
Prueba de Aliento con Urea (UBT):
- Considerada la prueba no invasiva más precisa. 1, 3
- Especificidad ligeramente superior (95-97.7%) comparada con antígeno en heces. 3
- UBT con C13 es no radioactiva, segura para embarazadas y niños. 5
Trampas Comunes a Evitar
- No use paneles de IgG, IgA e IgM—no proporcionan beneficio adicional sobre IgG validada sola. 1
- No use pruebas serológicas rápidas en consultorio—precisión significativamente menor. 1, 3
- No olvide suspender IBP antes de pruebas (excepto serología)—causa común de falsos negativos. 1, 2, 3
- No use serología para confirmar erradicación—los anticuerpos permanecen elevados indefinidamente. 1, 2
Indicaciones Específicas para Pruebas de H. pylori
Pruebe en estos contextos clínicos: