What is DO2 (oxygen delivery)?

¿Qué es el DO2 (Suministro de Oxígeno)?

El DO2 (oxygen delivery o suministro de oxígeno) es la cantidad total de oxígeno que el sistema cardiovascular entrega a los tejidos por minuto, calculado mediante la fórmula DO2 = CaO2 × Q, donde CaO2 es el contenido arterial de oxígeno y Q es el gasto cardíaco. 1, 2

Componentes Fundamentales del DO2

El suministro de oxígeno depende de dos variables principales:

• Contenido arterial de oxígeno (CaO2): Es la suma del oxígeno disuelto en sangre más el oxígeno transportado por la hemoglobina 1
• Gasto cardíaco (Q): El volumen de sangre bombeado por el corazón por minuto 1, 2

Determinantes del CaO2

• La solubilidad del oxígeno en sangre es muy baja, por lo que el CaO2 está determinado principalmente por la cantidad total de hemoglobina y la proporción unida al oxígeno 1
• La saturación de hemoglobina depende directamente del porcentaje de saturación de oxígeno 1
• El oxígeno disuelto en plasma contribuye mínimamente al transporte total de oxígeno en condiciones normales 2

Importancia Clínica del DO2

El objetivo de la oxigenoterapia es aumentar el suministro de oxígeno a los tejidos, no simplemente aumentar el oxígeno transportado en la sangre. 1

Limitaciones de la Oxigenoterapia Aislada

• Administrar oxígeno a un paciente con saturación del 90% producirá, como máximo, un aumento del 10% en el suministro 1
• Mejorar otros factores como el gasto cardíaco bajo o la anemia severa aumentará el DO2 mucho más efectivamente que la oxigenoterapia sola 1
• Deben corregirse otras alteraciones fisiológicas que afectan el suministro de oxígeno, incluyendo obstrucción de vía aérea superior, broncoconstricción y edema pulmonar 1

Estrategia para Optimizar el DO2

1. Optimización de la Oxigenación

• Para pacientes sin riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica: mantener saturación de 94-98% 1, 2
• Para pacientes con riesgo de hipercapnia (como EPOC): mantener saturación de 88-92% 1, 2

2. Optimización del Transporte (Hemoglobina)

• Mantener hemoglobina ≥70 g/L (7 g/dL) en la mayoría de pacientes críticos 2
• En shock séptico con SvO2 <70%: considerar transfusión si hemoglobina <100 g/L (10 g/dL) 2

3. Optimización del Gasto Cardíaco

• Administrar bolos rápidos de cristaloides 20 mL/kg en 5 minutos para hipotensión y/o lactato >4 mmol/L si SvO2 <70% 2
• Objetivo de presión venosa central (PVC): 8-12 mmHg 2
• Iniciar vasopresores si presión arterial media <65 mmHg a pesar de resucitación con fluidos 2
• Noradrenalina como vasopresor de primera línea 2

Monitoreo de la Adecuación del DO2

Indicadores Clave

• SvO2 (saturación venosa mixta): objetivo >70% como indicador indirecto de que el gasto cardíaco es adecuado para las demandas metabólicas 2, 3
• ScvO2 (saturación venosa central): objetivo ≥70%, que corresponde a SvO2 ≥65% 2
• Lactato arterial: para detectar oxigenación tisular inadecuada 2

Relación DO2-VO2

• Existe una relación bifásica entre el consumo de oxígeno (VO2) y el suministro (DO2) 3
• El VO2 permanece estable mientras se entregue suficiente oxígeno 3
• Si el DO2 se reduce por debajo de un valor crítico (DO2 crítico), entonces el consumo de oxígeno disminuye 3, 4
• El DO2 crítico se ha identificado en aproximadamente 375-390 mL/min/m² en pacientes quirúrgicos de alto riesgo 4

Trampas Comunes y Precauciones

• El oxígeno aumentado solo mitiga marginalmente los efectos de la hipoxia anémica, aunque el efecto del oxígeno adicional transportado en solución puede volverse más importante en estas situaciones 2
• Una SvO2 o ScvO2 normal o alta NO excluye hipoxia tisular, particularmente en pacientes sépticos donde la extracción de oxígeno puede estar deteriorada 2
• Las intervenciones que aumentan la presión arterial, como las catecolaminas infundidas, pueden en realidad disminuir el DO2 5
• La ventilación mecánica con PEEP también puede disminuir el DO2 5
• El clínico debe evitar responder únicamente a datos hemodinámicos y debe dirigir las intervenciones hacia entregar la cantidad óptima de oxígeno a los tejidos del paciente 5

Distribución Regional del DO2

• El flujo sanguíneo se mantiene en órganos vitales (corazón y cerebro) y se redistribuye alejándose de riñones e hígado cuando el DO2 sistémico se reduce progresivamente 6
• Las estimaciones del DO2 sistémico no evalúan la efectividad del DO2 regional a todos los lechos vasculares cuyas funciones pueden requerir diferentes grados de flujo sanguíneo 6
• Los estados de enfermedad y las condiciones iatrogénicas que alteran este proceso vasorregulador pueden deteriorar directamente la función del sistema orgánico 6