Recuento Óptimo de Plaquetas para Cirugía de Recambio Valvular Aórtico en PTI
Para un paciente con PTI que requiere cirugía de recambio valvular aórtico, se debe alcanzar un recuento de plaquetas ≥50,000/μL antes del procedimiento quirúrgico.
Umbral Recomendado para Cirugía Cardíaca Mayor
- Para cirugía cardíaca mayor no neuraxial, incluyendo recambio valvular aórtico, se recomienda transfusión de plaquetas cuando el recuento es <50 × 10³/μL 1
- Este umbral de 50,000/μL representa el estándar para procedimientos quirúrgicos mayores con riesgo significativo de sangrado 2, 1
- La cirugía de recambio valvular aórtico se clasifica como cirugía mayor que requiere este umbral más alto debido al uso de circulación extracorpórea y anticoagulación intraoperatoria 3
Consideraciones Específicas del Procedimiento
Riesgo Hemorrágico en Cirugía Valvular
- La cirugía de recambio valvular aórtico implica anticoagulación sistémica con heparina durante la circulación extracorpórea, lo que aumenta significativamente el riesgo de sangrado 3
- Los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con bypass cardiopulmonar tienen riesgo de disfunción plaquetaria adquirida, independientemente del recuento inicial 1
- El recuento de plaquetas debe mantenerse >50 × 10³/μL durante todo el período perioperatorio para minimizar complicaciones hemorrágicas 1
Fenómeno de Trombocitopenia Post-Procedimiento
- Después del recambio valvular aórtico, ocurre una reducción predecible de plaquetas con nadir típicamente al día 3-4 postoperatorio 4, 5, 6
- Los pacientes con válvulas bioprotésicas pueden experimentar caídas de hasta 71.9% con recuentos <100 × 10³/μL en los primeros 5 días postoperatorios 4
- Anticipar esta caída fisiológica refuerza la necesidad de comenzar con plaquetas ≥50,000/μL preoperatoriamente 5, 6
Manejo Preoperatorio del Paciente con PTI
Preparación Antes de la Cirugía
- En PTI, se debe optimizar el recuento plaquetario con tratamiento médico (corticosteroides, inmunoglobulina intravenosa, agonistas del receptor de trombopoyetina) antes de proceder con cirugía electiva 2
- No proceder con cirugía electiva hasta alcanzar plaquetas ≥50,000/μL de manera estable 2, 1
- Si la cirugía es urgente y no se puede alcanzar este umbral con tratamiento médico, considerar transfusión de plaquetas inmediatamente antes del procedimiento 1
Monitoreo Postoperatorio
- Vigilar el recuento plaquetario diariamente durante los primeros 5 días postoperatorios 4, 6
- Mantener plaquetas >50 × 10³/μL durante el período de mayor riesgo hemorrágico postoperatorio mediante transfusiones según necesidad 1
- La trombocitopenia postoperatoria severa (<100 × 10³/μL) se asocia con mayor mortalidad intrahospitalaria, complicaciones vasculares mayores y sangrado mayor 5, 6
Trampas Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en el tamaño plaquetario: aunque las plaquetas grandes tienen mayor función hemostática, en PTI puede haber disfunción plaquetaria concomitante que no se refleja en el tamaño 7
- No subestimar la caída postoperatoria: la reducción plaquetaria post-TAVI/cirugía valvular es universal y predecible, por lo que comenzar con recuentos marginales (30,000-40,000/μL) es insuficiente 4, 5, 6
- No retrasar el tratamiento de PTI: optimizar el recuento plaquetario antes de cirugía electiva es preferible a depender de transfusiones perioperatorias 2