Duración de Acción de la Bupivacaína
La bupivacaína tiene una duración de acción de 180-600 minutos (3-10 horas) en todas sus formas de administración, siendo uno de los anestésicos locales de acción más prolongada disponibles. 1
Duración por Vía de Administración
Anestesia Espinal (Intratecal)
- La bupivacaína al 0.5% produce analgesia espinal con una duración promedio de 286 minutos (aproximadamente 4.8 horas) cuando se administra en dosis fijas 2
- La duración puede reducirse significativamente con dosis menores: 1 ml de solución produce una duración media de 154 minutos (2.6 horas) 2
- Con técnica intratecal, la bupivacaína proporciona bloqueo sensorial hasta 6.5 horas después de 15 mg 3
Anestesia Epidural
- La administración epidural de bupivacaína produce analgesia con duración de 180-600 minutos según las guías pediátricas 1
- Con dosis de ≤202.5 mg por vía epidural, el bloqueo sensorial puede durar hasta 9 horas 3
- La bupivacaína liposomal epidural extiende la duración de analgesia a 6.25 ± 1.13 horas comparado con 3.2 ± 0.4 horas de la bupivacaína simple 4
- En cirugía aórtica abdominal, la formulación liposomal aumenta la analgesia de 2.4 ± 0.35 horas a 10.6 ± 1.4 horas 4
Bloqueos de Nervios Periféricos
- Los bloqueos del plexo braquial con bupivacaína proporcionan analgesia hasta 17 horas con dosis de 2 mg/kg 3
- La duración estándar para bloqueos periféricos es de 180-600 minutos 1
- Con levobupivacaína (enantiómero S de bupivacaína), el bloqueo sensorial tiende a ser 23-45 minutos más prolongado en administración epidural y aproximadamente 2 horas más largo en bloqueos de nervios periféricos comparado con bupivacaína racémica 3
Infiltración Local
- La infiltración local de bupivacaína mantiene la duración característica de 180-600 minutos 1
- La duración específica depende de la concentración, dosis total, sitio de administración, uso de epinefrina y edad del paciente 1
Factores que Modifican la Duración
Adición de Epinefrina
- La epinefrina (1:200,000 o 5 mcg/mL) reduce la tasa de absorción sistémica y prolonga moderadamente la duración de acción de la bupivacaína 5
- Las dosis máximas aumentan de 2 mg/kg sin epinefrina a 3 mg/kg con epinefrina en adultos 6
Edad del Paciente
- Los pacientes ancianos alcanzan el máximo nivel de analgesia y bloqueo motor más rápidamente que los pacientes jóvenes 5
- La vida media de eliminación de bupivacaína es de 2.7 horas en adultos pero se extiende a 8.1 horas en neonatos 5
Características Farmacocinéticas
- Después de la inyección para bloqueo caudal, epidural o de nervio periférico, los niveles plasmáticos máximos se alcanzan en 30-45 minutos, seguidos de una disminución a niveles insignificantes durante las siguientes 3-6 horas 5
- La bupivacaína tiene alta unión a proteínas plasmáticas (95%), lo que contribuye a su acción prolongada 5
Inicio de Acción
- El inicio de acción de la bupivacaína es rápido a pesar de ser un anestésico de acción prolongada 5
- Para técnicas epidurales y de bloqueo nervioso, el inicio es ≤15 minutos 3
- En anestesia espinal, la latencia promedio es de 17.3 minutos (DE 8.4) 2
- La bupivacaína tiene un inicio más lento (20-30 minutos) comparada con lidocaína (10-15 minutos) en medicina veterinaria, pero esta diferencia es menos pronunciada en humanos 7
Consideraciones Clínicas Importantes
- Existe un período de analgesia residual que persiste después del retorno de la sensación, durante el cual se reduce la necesidad de analgésicos potentes 5
- La duración del bloqueo motor tiende a ser menor que la duración del bloqueo sensorial, especialmente con administración epidural de levobupivacaína 3
- La bupivacaína al 0.75% (22.5 mg) en solución libre de glucosa produce un bloqueo de muy larga duración con profundo compromiso motor, particularmente adecuado para cirugía de cadera prolongada 8