Fenilefrina: Usos y Contraindicaciones
Usos Principales
La fenilefrina tiene dos usos clínicos principales: como vasopresor intravenoso para hipotensión severa y como descongestionante nasal tópico de corto plazo, aunque su eficacia oral como descongestionante no está bien establecida.
Uso Intravenoso (Vasopresor)
La fenilefrina intravenosa está indicada para aumentar la presión arterial en adultos con hipotensión clínicamente importante que resulta principalmente de vasodilatación en contextos de anestesia y shock séptico 1.
Dosificación para hipotensión perioperatoria:
Dosificación para shock vasodilatador:
- Infusión continua: 0.5-6 mcg/kg/minuto, titulada según efecto 1
- En adultos de 70 kg: 35-140 mcg/minuto para hipotensión severa (presión sistólica <70 mmHg) con resistencia periférica total baja 2
Uso como Descongestionante Nasal
Descongestionante tópico (intranasal):
- La fenilefrina tópica puede considerarse para terapia de corto plazo e intermitente de la congestión nasal causada por rinitis alérgica, rinitis no alérgica e infecciones respiratorias superiores 2
- Causa vasoconstricción nasal y disminución del edema nasal, pero no tiene efecto sobre la respuesta nasal provocada por antígenos 2
- Advertencia crítica: No se recomienda para uso diario regular debido al riesgo de desarrollar rinitis medicamentosa 2
Descongestionante oral:
- La eficacia de la fenilefrina oral como descongestionante no ha sido bien establecida 2
- Es menos eficaz que la pseudoefedrina porque se metaboliza extensamente en el intestino 2
- Estudios recientes demuestran que dosis de hasta 40 mg cada 4 horas no son significativamente mejores que el placebo para aliviar la congestión nasal 3, 4, 5, 6
Contraindicaciones
Contraindicaciones Absolutas
Hipersensibilidad:
- Hipersensibilidad a la fenilefrina o cualquiera de sus componentes 1
- La Inyección de Clorhidrato de Fenilefrina 10 mg/mL contiene sulfitos, que pueden causar reacciones de tipo alérgico 1
Interacciones medicamentosas peligrosas:
- Pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) 7
- Pacientes que toman antidepresivos tricíclicos 7
Condiciones oftalmológicas:
Precauciones y Uso con Cautela
Condiciones cardiovasculares (requieren monitoreo cuidadoso):
- Arritmias 2
- Angina de pecho 2
- Enfermedad arterial coronaria 2
- Enfermedad cerebrovascular 2
- Hipertensión (aunque los descongestionantes orales generalmente se toleran bien en pacientes con hipertensión controlada, debe monitorearse la presión arterial debido a la variación interindividual) 2
- Aneurismas 7
- Arteriosclerosis avanzada 7
Otras condiciones médicas:
- Hipertiroidismo 2
- Obstrucción del cuello vesical 2
- Diabetes insulinodependiente de larga data 7
- Hipovolemia (contraindicación relativa para uso intravenoso, ya que puede aumentar los requerimientos de oxígeno miocárdico) 2
Poblaciones especiales:
- Embarazo: Se recomienda precaución durante el primer trimestre debido a cambios reportados en la frecuencia cardíaca fetal 2
- Niños menores de 1 año: Los descongestionantes tópicos deben usarse con cuidado debido al margen estrecho entre dosis terapéutica y tóxica, aumentando el riesgo de efectos secundarios cardiovasculares y del sistema nervioso central 2
- Niños menores de 6 años: Los riesgos y beneficios deben considerarse cuidadosamente antes de usar descongestionantes orales 2
- Ancianos: Se indica generalmente una concentración de 2.5% para uso oftálmico 7
Efectos Adversos Importantes
Efectos adversos sistémicos de descongestionantes orales:
- Elevación de la presión arterial 2
- Palpitaciones 2
- Pérdida de apetito 2
- Irritabilidad 2
- Temblor 2
- Alteraciones del sueño 2
- Puede elevar la presión intraocular 2
Efectos adversos de descongestionantes tópicos:
- Ardor o escozor local 2
- Estornudos 2
- Sequedad de nariz y garganta 2
- Eventos cerebrovasculares raros: neuropatía óptica isquémica anterior, accidente cerebrovascular, oclusión de arteria retiniana, cefalea vascular tipo "trueno" 2
Efectos adversos de fenilefrina intravenosa:
- Bradicardia severa y disminución del gasto cardíaco 1
- Necrosis o desprendimiento de tejido por extravasación (administrar 5-10 mg de fentolamina diluida en 10-15 mL de solución salina en el sitio de extravasación) 2, 1
- Náuseas y vómitos, cefalea, nerviosismo 1
Interacciones medicamentosas que potencian efectos:
- El uso concomitante con cafeína y estimulantes puede asociarse con aumento de eventos adversos 2
- Efectos agonistas con IMAO, bloqueadores β-adrenérgicos, agonistas α-2 adrenérgicos, esteroides, antidepresivos tricíclicos, inhibidores del transporte de norepinefrina, alcaloides del ergot, agentes simpaticomiméticos de acción central y sulfato de atropina 1
- El efecto presor de aminas simpaticomiméticas se potencia con drogas oxitócicas 1