Tratamiento del Quiste Mesentérico
Recomendación Principal
La resección quirúrgica completa mediante laparoscopía es el tratamiento de elección para los quistes mesentéricos, ofreciendo menor morbilidad, estancia hospitalaria más corta y recuperación más rápida comparado con la cirugía abierta. 1, 2, 3
Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones Electivas
- Presencia de síntomas (dolor abdominal, distensión, molestias) 1, 2
- Quiste en crecimiento documentado por imágenes 1
- Sospecha de malignidad en estudios de imagen 2
- Quistes sintomáticos sin signos de obstrucción o peritonitis pueden manejarse inicialmente de forma conservadora seguido de cirugía electiva programada 4
Indicaciones de Cirugía Urgente
- Sangrado activo 1
- Vólvulo intestinal 1
- Torsión del quiste 1
- Obstrucción intestinal (íleo) 1
- Signos de peritonitis 4
Abordaje Quirúrgico Laparoscópico
Técnica Estándar
- Utilizar tres trócares para acceso laparoscópico 2
- Punción inicial del quiste para recolectar líquido para citología 5
- Resección completa del quiste sin necesidad de resección intestinal en la mayoría de casos 5
- Para quistes originados en el mesenterio del colon, considerar abordaje retroperitoneal 2
Ventajas del Abordaje Laparoscópico
- Reducción significativa de la morbididad 2, 3
- Estancia hospitalaria más corta 2, 3
- Recuperación más rápida del paciente 3
- Curso postoperatorio sin complicaciones en series reportadas 2, 5
Manejo Conservador Inicial (Casos Seleccionados)
En pacientes con quistes sintomáticos grandes pero SIN obstrucción ni peritonitis, el manejo conservador inicial seguido de cirugía electiva programada puede ser más seguro que la cirugía de urgencia. 4
Criterios para Manejo Conservador
- Ausencia de síntomas obstructivos 4
- Ausencia de signos peritoneales 4
- Paciente hemodinámicamente estable 4
Protocolo Conservador
- Líquidos intravenosos 4
- Antibióticos intravenosos 4
- Observación hospitalaria por 4 días aproximadamente 4
- Seguimiento a 1 y 3 meses para evaluar recurrencia de síntomas 4
- Cirugía electiva programada a los 9 meses si el paciente permanece estable 4
Advertencias Importantes
Diagnóstico Preoperatorio
- Los quistes mesentéricos presentan síntomas inespecíficos (estreñimiento, molestias abdominales, anorexia) 2
- El diagnóstico preoperatorio correcto es difícil incluso con técnicas de imagen modernas 1
- La mayoría se diagnostican durante cirugía por masa quística abdominal palpable de origen desconocido 1
- La tomografía computarizada y ultrasonido abdominal son esenciales para diferenciar de malignidad 2
Consideraciones Técnicas
- La resección completa es el objetivo para prevenir recurrencias 2, 5
- No hubo recurrencias reportadas en seguimientos de 6 a 36 meses con resección laparoscópica completa 2
- El examen histopatológico es obligatorio para confirmar benignidad (frecuentemente linfangiomas quísticos) 5