Ja, de bijwerkingen zijn aan het verminderen
Ja, het is correct dat de bijwerkingen aan het verminderen zijn nu de SSRI-dosis 48 uur geleden is verlaagd - dit is precies het verwachte herstelpatroon bij gedragactivatie/agitatie veroorzaakt door een te snelle dosisverhoging. 1, 2
Verwacht Herstelpatroon
De verbetering die uw patiënt ervaart (beter slapen, geen nachtmerries meer, doorslapen) is volledig consistent met de wetenschappelijke literatuur:
- Gedragactivatie/agitatie verbetert snel na dosisverlaging of stopzetting van SSRI's, in tegenstelling tot manie die kan aanhouden en actievere farmacologische interventie vereist 1, 2
- De kans op volledig herstel van bijwerkingen die optreden na een SSRI-dosisverhoging is zeer hoog, waarbij gedragactivatie/agitatie gewoonlijk snel verbetert na dosisverlaging 1, 2
- Gedragactivatie treedt waarschijnlijk op in de eerste maand of na dosisverhoging en verbetert snel na SSRI-dosisverlaging 1, 2
Waarom Dit Gebeurde
- Een initiële bijwerking van SSRI's kan angst of agitatie zijn, wat verklaart waarom de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry aanbeveelt te beginnen met een subtherapeutische dosis als "testdosis" 1
- Het potentieel voor dosisafhankelijke gedragactivatie/agitatie vroeg in de behandeling ondersteunt langzame titratie en nauwlettende monitoring (vooral bij jongere kinderen) 1, 2
- De meeste bijwerkingen ontstaan binnen de eerste weken van behandeling en kunnen onder andere droge mond, misselijkheid, diarree, hoofdpijn, slapeloosheid, duizeligheid, levendige dromen en nervositeit omvatten 3
Wat Nu Te Doen
Blijf op de huidige verlaagde dosis waar de patiënt stabiel was - dit is de aanbevolen aanpak volgens de richtlijnen 1, 2:
- Dosisverlaging of stopzetting is de eerste interventie voor gedragactivatie/agitatie, met verwacht snel herstel 1, 2
- Voor conservatieve medicamenteuze behandeling van milde tot matige angstpresentaties wordt aanbevolen de dosis geleidelijk te verhogen in de kleinst beschikbare stappen met intervallen van ongeveer 1-2 weken bij het voorschrijven van kortwerkende SSRI's zoals citalopram 1
Belangrijke Valkuilen om te Vermijden
- Verwar gedragactivatie niet met manie/hypomanie: gedragactivatie treedt op in de eerste maand of na dosisverhoging en verbetert snel na dosisverlaging, terwijl manie/hypomanie later kan verschijnen en kan aanhouden 1, 2
- Wacht niet te lang met het verlagen van de dosis als verhoogde angst optreedt na dosisverhoging - dit is een duidelijk signaal dat de dosis te snel wordt verhoogd of te hoog is voor deze patiënt op dit moment 1