Citalopram 7,5 mg is een subtherapeutische dosis die niet effectief is voor de behandeling van depressie
Citalopram 7,5 mg gedurende 10 dagen ligt ver onder de therapeutische dosis en zal geen klinisch significante antidepressieve effecten opleveren. Deze dosis is te laag om werkzame plasmaconcentraties te bereiken die nodig zijn voor therapeutische respons.
Therapeutische Doseringsrichtlijnen
De minimale effectieve dosis citalopram voor depressie is 20 mg per dag, met optimale effectiviteit bij 40-60 mg per dag:
- In een grote placebo-gecontroleerde studie toonden patiënten die 40 mg/dag en 60 mg/dag citalopram kregen significant grotere verbetering op alle effectiviteitsmetingen vergeleken met placebo 1
- Patiënten die 10 mg/dag en 20 mg/dag kregen toonden wel enige verbetering ten opzichte van placebo, maar de effecten waren minder robuust 1
- De gemiddelde exitdosis in de STAR*D studie met "real world" patiënten was 41,8 mg/dag 2
Therapeutische Plasmaconcentraties
De aanbevolen therapeutische plasmaconcentratie voor citalopram is 30-130 ng/mL:
- Bij een standaarddosis van 40 mg/dag bereikt citalopram gemiddelde plasmaconcentraties van 86±38 ng/mL 3
- Een dosis van 7,5 mg zal slechts ongeveer 16 ng/mL opleveren, wat onder de therapeutische drempel ligt 3
- Deze subtherapeutische concentratie verklaart waarom er geen klinische effectiviteit verwacht kan worden 3
Tijdsduur voor Therapeutische Respons
Zelfs bij adequate dosering duurt het 6-8 weken voordat volledige therapeutische effecten optreden:
- Clinici moeten de behandeling aanpassen als de patiënt geen adequate respons heeft binnen 6-8 weken na start van de therapie 3
- Een substantieel deel van de patiënten die respons of remissie bereikten, deed dit pas na 8 weken behandeling 2
- Een behandelperiode van slechts 10 dagen is onvoldoende, zelfs bij correcte dosering 3
Aanbevolen Behandelstrategie
Voor effectieve behandeling van depressie met citalopram:
- Start met 20 mg per dag als initiële therapeutische dosis 1
- Titreer indien nodig op naar 40 mg per dag voor optimale effectiviteit 1
- Maximale dosis is 60 mg per dag, hoewel 40 mg vaak voldoende is 1
- Let op: Citalopram mag niet meer dan 40 mg/dag bij patiënten met QT-verlenging risico 3
Veiligheidsoverwegingen
Belangrijke waarschuwingen bij het voorschrijven van citalopram:
- Dagelijkse doses boven 40 mg kunnen QT-verlenging veroorzaken, geassocieerd met Torsade de Pointes, ventriculaire tachycardie en plotse dood 3
- Vermijd bij patiënten met lang QT-syndroom 3
- Monitor patiënten nauwlettend in de eerste 1-2 weken op toename van suïcidale gedachten en gedragsveranderingen 3
- Het risico op suïcidepogingen is groter tijdens de eerste 1-2 maanden van behandeling 3
Behandelingsduur na Respons
Na het bereiken van een bevredigende respons:
- Continueer behandeling gedurende 4-9 maanden na een eerste episode van depressie 3
- Bij patiënten met 2 of meer eerdere episodes kan een langere behandelingsduur (jaren tot levenslang) noodzakelijk zijn 3
- Profylactische behandeling met citalopram 20-60 mg is effectief in het voorkomen van depressieve recidieven 4