Tratamiento de la Celulitis
Terapia Antibiótica de Primera Línea
Para la celulitis típica no purulenta, los betalactámicos en monoterapia son el tratamiento estándar de elección, con una tasa de éxito del 96%, y NO se requiere cobertura rutinaria para MRSA. 1
Opciones Orales Recomendadas
Los antibióticos orales apropiados incluyen 1:
- Cefalexina 500 mg cada 6 horas
- Dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas
- Amoxicilina en dosis estándar
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día
- Clindamicina 300-450 mg cada 6 horas (cubre estreptococos y MRSA)
Opciones Intravenosas para Pacientes Hospitalizados
Para pacientes que requieren hospitalización sin factores de riesgo para MRSA 1:
- Cefazolina 1-2 g IV cada 8 horas (agente preferido)
- Oxacilina 2 g IV cada 6 horas (alternativa)
- Nafcilina 2 g IV cada 6 horas (alternativa)
Duración del Tratamiento
Tratar durante 5 días si hay mejoría clínica; extender SOLAMENTE si los síntomas no han mejorado dentro de este período. 1 Los cursos tradicionales de 7-14 días ya no son necesarios para casos no complicados. 1
Cuándo Agregar Cobertura para MRSA
La cobertura para MRSA NO es necesaria rutinariamente, pero debe agregarse cuando están presentes factores de riesgo específicos 1:
- Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas
- Drenaje purulento o exudado visible
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio o colonización nasal conocida
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): fiebre, taquicardia, hipotensión
Regímenes con Cobertura para MRSA
Opciones orales cuando se necesita cobertura para MRSA 1:
- Clindamicina sola 300-450 mg cada 6 horas (cubre tanto estreptococos como MRSA, evitando la necesidad de terapia combinada verdadera)
- Trimetoprima-sulfametoxazol PLUS un betalactámico (cefalexina, penicilina o amoxicilina)
- Doxiciclina PLUS un betalactámico 100 mg dos veces al día
Opciones intravenosas para infecciones complicadas 1:
- Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (primera línea, evidencia A-I)
- Linezolid 600 mg IV dos veces al día (igualmente efectivo, evidencia A-I)
- Daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día (evidencia A-I)
- Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas (solo si resistencia local <10%)
Infecciones Graves con Toxicidad Sistémica
Para pacientes con signos de toxicidad sistémica, progresión rápida o sospecha de fascitis necrotizante, la terapia combinada de amplio espectro es OBLIGATORIA. 1
Regímenes recomendados 1:
- Vancomicina o linezolid PLUS piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas
- Vancomicina PLUS un carbapenem (meropenem 1 g IV cada 8 horas)
- Vancomicina PLUS ceftriaxona 2 g IV diariamente y metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
Duración: 7-14 días dependiendo de la gravedad y respuesta clínica. 1
Medidas Complementarias Esenciales
La elevación de la extremidad afectada acelera la mejoría al promover el drenaje gravitacional del edema. 1 Esta medida simple es frecuentemente descuidada pero crítica.
Otras medidas importantes 1:
- Examinar los espacios interdigitales de los dedos del pie para detectar tiña pedis, fisuras, descamación o maceración
- Tratar condiciones predisponentes: insuficiencia venosa, linfedema, eczema, obesidad
- Considerar corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diariamente por 7 días) en adultos no diabéticos, aunque la evidencia es limitada
Criterios de Hospitalización
Hospitalizar si están presentes cualquiera de los siguientes 1:
- SIRS: fiebre >38°C, taquicardia >90 lpm, taquipnea >24 rpm
- Hipotensión o inestabilidad hemodinámica
- Estado mental alterado o confusión
- Inmunocompromiso grave o neutropenia
- Preocupación por infección necrotizante o más profunda
Errores Comunes a Evitar
- NO agregar cobertura para MRSA rutinariamente para celulitis típica sin factores de riesgo específicos—esto representa sobretratamiento 1
- NO usar doxiciclina como monoterapia para celulitis típica, ya que su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable 1
- NO extender el tratamiento más allá de 5 días automáticamente—solo extender si NO ha ocurrido mejoría clínica 1
- NO retrasar la consulta quirúrgica si hay signos de infección necrotizante: dolor severo desproporcionado al examen, anestesia cutánea, progresión rápida, gas en tejidos, cambios bullosos 1
Falla del Tratamiento
Si la celulitis progresa a pesar de la terapia con betalactámicos después de 48-72 horas 1:
- Reevaluar para factores de riesgo de MRSA, infección necrotizante o diagnóstico erróneo
- Agregar cobertura empírica para MRSA inmediatamente
- Considerar hospitalización si hay signos sistémicos o leucocitos en aumento
- Obtener hemocultivos y considerar cultivos de tejido si hay drenaje presente
- Evaluar para absceso con ultrasonido si hay incertidumbre clínica—las colecciones purulentas requieren incisión y drenaje
Prevención de Celulitis Recurrente
Para pacientes con 3-4 episodios por año a pesar del tratamiento de factores predisponentes, considerar antibióticos profilácticos 1:
- Penicilina V oral 250 mg dos veces al día por 4-52 semanas
- Eritromicina oral 250 mg dos veces al día
- Penicilina benzatínica intramuscular cada 2-4 semanas