Tríada Clásica del Síndrome Nefrótico
La tríada clásica del síndrome nefrótico consiste en: proteinuria masiva (≥3.5 g/día en adultos), hipoalbuminemia (<3.0 g/dl en adultos), y edema. 1
Componentes de la Tríada
1. Proteinuria Masiva
- Definición cuantitativa: ≥3.5 g/día en adultos o ≥1.0 g/m²/día en niños 1
- Se documenta mediante relación proteína:creatinina urinaria (PCR) >300-350 mg/mmol 2
- Representa el hallazgo fundamental que resulta de la disfunción podocitaria y aumento de la permeabilidad glomerular 3
2. Hipoalbuminemia
- Valores diagnósticos: <3.0 g/dl en adultos o <2.5 g/dl en niños 1
- La pérdida de albúmina disminuye la presión oncótica, causando desplazamiento de líquido del espacio intravascular al intersticial 3
- Este mecanismo fisiopatológico explica directamente el tercer componente de la tríada 3
3. Edema
- Manifestación clínica resultante de la hipoalbuminemia y disminución de la presión oncótica 3
- Patrón típico de presentación: edema periorbital (más notorio por la mañana) o edema con fóvea en extremidades inferiores (más común al final del día) 2
- El edema es frecuentemente el síntoma principal que lleva al paciente a consulta 4
Características Adicionales Comúnmente Presentes
Aunque no forman parte de la tríada clásica, estas características están frecuentemente asociadas:
- Hiperlipidemia: presente comúnmente como mecanismo compensatorio por la pérdida de proteínas plasmáticas 1, 3
- Riesgo trombótico aumentado: 29% para trombosis venosa renal, 17-28% para embolia pulmonar debido a pérdida de proteínas anticoagulantes 3
- Susceptibilidad a infecciones: por pérdida de inmunoglobulinas y factores del complemento 3
Advertencias Clínicas Importantes
- La presencia de los tres componentes de la tríada sin evidencia de insuficiencia cardíaca o enfermedad hepática grave establece el diagnóstico clínico 5
- No confundir con síndrome nefrítico, que presenta hematuria, hipertensión y deterioro de función renal como características principales 6
- La cuantificación de proteinuria debe ser mediante medición cuantitativa (PCR o ACR), no solo tiras reactivas 2