Postvirová únava: Prístup k pacientovi s pretrvávajúcou únavou po vírusových infekciách
Pri mužovi s pretrvávajúcou únavou po dvoch vírusových infekciách a normálnymi laboratórnymi výsledkami neexistuje dôkaz, že akékoľvek doplnkové preparáty zlepšujú mortalitu, morbiditu alebo kvalitu života – odporúčam zamerať sa na vylúčenie závažných stavov a symptomatický manažment bez rutinného používania suplementov.
Diagnostický prístup
Vylúčenie závažných stavov (priorita)
Postvirová únava je diagnóza per exclusionem – pred jej potvrdením je nevyhnutné vylúčiť život ohrozujúce stavy 1:
- Kardiovaskulárne komplikácie: Troponín, CPK-MB, BNP pri bolestiach hrudníka alebo palpitáciách 1, 2
- Tromboembolické udalosti: D-dimér len pri respiračných symptómoch 1, 2
- Endokrinné príčiny: Kompletný tyreoideálny panel pri klinickej suspícii na tyreoiditídu 2
- Metabolické poruchy: Glykémia nalačno a HbA1c pri riziku diabetu 1, 2
- Prehliadnuté malignity: Podľa klinického obrazu 1
Časový rámec hodnotenia
- 4-12 týždňov po infekcii: Individuálne posúdenie podľa závažnosti a priebehu symptómov 1, 2
- >12 týždňov: Indikované odoslanie na komplexné vyšetrenie 1, 2
Laboratórne nálezy pri postvirovej únave
Očakávané výsledky
Väčšina pacientov má normálne laboratórne hodnoty 1:
- Lymfocyty, kreatinín a základné parametre sú typicky v norme po 12 mesiacoch 1
- Nízka miera laboratórnych abnormalít bez signifikantného rozdielu oproti kontrolám 1
- Vírusové serológie (EBV, HHV-6, CMV, HSV) nemajú diagnostickú ani prognostickú hodnotu 3
Klinická interpretácia
Negatívne vírusové serológie nevylučujú postvirovú únavu – sérová prevalencia bežných herpetických vírusov sa nelíši od zdravých kontrol 4, 3. Testovanie na vírusové protilátky nie je užitočné pri hodnotení chronickej únavy 3.
Prevalencia a priebeh symptómov
Najčastejšie pretrvávajúce symptómy po 3-6 mesiacoch 2:
- Únava: 31-58% pacientov 2
- Dýchavičnosť: 25-37% 2
- Poruchy spánku: 11-19% 2
- Bolesť kĺbov: 9-44% 2
- Depresia: 8-18% 2
Symptómy môžu pretrvávať až 12 mesiacov, pričom niektoré respiračné abnormality sa môžu časom zlepšiť 2.
Doplnkové preparáty: Dôkazová báza
Neexistuje podporný dôkaz
Žiadne doplnkové preparáty nemajú preukázaný benefit na mortalitu, morbiditu alebo kvalitu života pri postvirovej únave 1, 2. Dostupné guidelines neodporúčajú rutinné používanie:
- Vitamínov alebo minerálov
- Imunomodulačných suplementov
- "Energetických" preparátov
- Antioxidantov
Výnimky vyžadujúce suplementáciu
Suplementácia je indikovaná len pri dokumentovanom deficite 1, 2:
- Vitamín D pri preukázanej hypovitaminóze
- Železo pri sideropenickej anémii
- Vitamín B12 pri deficite
Odporúčaný manažment
Symptomatický prístup
Zhodnotenie dopadu na kvalitu života pomocou štruktúrovaného rozhovoru 1, 2:
- Závažnosť symptómov
- Vplyv na denné aktivity
- Pracovná kapacita
- Celková kvalita života (57% pacientov hlási zníženú kvalitu života po 12 týždňoch) 2
Nefarmakologické intervencie
Hoci guidelines nešpecifikujú konkrétne intervencie pre postvirovú únavu, všeobecné princípy zahŕňajú 1:
- Vyvážená výživa: Proteínovo bohaté potraviny (vajcia, ryby, chudé mäso, mliečne výrobky) 1
- Energetický príjem: 25-30 kcal/(kg·deň) 1
- Proteínový príjem: 1,5 g/(kg·deň) 1
- Pravidelný denný režim: Vyhýbanie sa preťaženiu 1
Sledovanie a re-evaluácia
- Mesačné kontroly pri pretrvávajúcich symptómoch 1
- Re-evaluácia pri zhoršení alebo nových symptómoch 1
- Psychologická podpora pri depresívnych symptómoch (18% pacientov) 2
Kľúčové úskalia
Čo nerobíť
- Neordinovať rutinné vírusové serológie – nemajú diagnostickú hodnotu 3
- Nevykonávať D-dimér bez respiračných symptómov 1, 2
- Nepredpisovať empirické suplementy bez dokumentovaného deficitu 1
- Neignorovať psychiatrickú komorbiditu – depresia je prítomná u 8-18% 2