أعراض ارتفاع هرمون البرولاكتين عند الرجال
يعاني الرجال المصابون بارتفاع هرمون البرولاكتين بشكل رئيسي من انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب، والعقم، بينما تظهر أعراض الضغط الورمي مثل الصداع وفقدان البصر في حالات الأورام الكبيرة. 1, 2
الأعراض الغدد الصماء (الأكثر شيوعاً)
تمثل الأعراض الغدد الصماء 57% من حالات التشخيص عند الرجال 3:
انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب هما أكثر الأعراض شيوعاً، حيث يظهران في 47% من الحالات 3. يحدث ذلك نتيجة تثبيط هرمون البرولاكتين لإفراز الهرمونات المحفزة للغدد التناسلية من خلال تثبيط هرمون الكيسبيبتين في منطقة تحت المهاد 2
العقم يعد من الأعراض الرئيسية 1, 4. في دراسة على الرجال المصابين بالعقم، تم اكتشاف ارتفاع البرولاكتين في 4% من الحالات 5
التثدي (تضخم الثدي عند الرجال) يظهر في 6-23% من المرضى 3
إفراز الحليب من الثدي (galactorrhea) نادر نسبياً، حيث يظهر في 2-8% فقط من الحالات 3
قلة نمو شعر اللحية والجسم يظهر في 2-21% من المرضى 3
أعراض الضغط الورمي
تظهر في 28% من الحالات عند التشخيص 3:
فقدان البصر أو تشوش الرؤية يظهر في 13-17% من الحالات عندما يضغط الورم الكبير على التصالب البصري 2, 3
ازدواج الرؤية نادر، يحدث في 2% من الحالات 3
الفحص السريري
عند الفحص الجسدي، يمكن ملاحظة 3:
- التثدي في 23% من المرضى
- شعر الجسم الخفيف بشكل غير طبيعي في 21% من الحالات
- حجم الخصيتين عادة طبيعي (≥15 مل) في معظم الحالات، إلا في حالات تأخر البلوغ
النتائج المخبرية المصاحبة
انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون يتراوح من 0.7 إلى 19.3 نانومول/لتر (المعدل الطبيعي 10-35) 3
تحليل السائل المنوي قد يظهر انخفاض حجم السائل المنوي، عدد الحيوانات المنوية الطبيعي أو المنخفض، وحركة طبيعية أو ضعيفة 5
التشخيص العرضي
من المهم ملاحظة أن 15% من الحالات يتم اكتشافها بالصدفة دون أعراض واضحة 3. لذلك، يجب قياس مستوى البرولاكتين في الرجال الذين يعانون من انخفاض الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب، أو نقص التستوستيرون مع مستوى منخفض أو طبيعي-منخفض من الهرمون اللوتيني 1.
التفريق بين الأسباب
يجب استبعاد الأسباب الثانوية لارتفاع البرولاكتين 6, 2:
- الأدوية (مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب، أدوية ضغط الدم) هي من أكثر الأسباب شيوعاً 2, 7
- قصور الغدة الدرقية الأولي يسبب ارتفاع البرولاكتين في 40% من الرجال 2
- الفشل الكلوي المزمن يرتبط بارتفاع البرولاكتين في 30-65% من الحالات 2
- أمراض الكبد الشديدة 2
التصوير بالرنين المغناطيسي
يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية عندما 6:
- مستوى البرولاكتين مرتفع بشكل كبير (>4000 وحدة دولية/لتر أو 188 ميكروغرام/لتر)
- وجود أعراض بصرية أو علامات ضغط ورمي بغض النظر عن مستوى البرولاكتين
تجدر الإشارة إلى أن 70% من الرجال المصابين بارتفاع البرولاكتين لديهم أورام كبيرة (macroadenomas)، 15% لديهم أورام صغيرة (microadenomas)، و15% لا يظهر لديهم ورم في التصوير 3.