هل ارتفاع البرولاكتين يؤثر على عمل الغدة الدرقية؟
العلاقة بين البرولاكتين والغدة الدرقية هي علاقة عكسية - حيث أن قصور الغدة الدرقية الأولي يسبب ارتفاع البرولاكتين، وليس العكس.
الآلية الفيزيولوجية المرضية
قصور الغدة الدرقية الأولي يُعتبر سبباً شائعاً لارتفاع البرولاكتين، حيث يحدث في 43% من النساء و40% من الرجال المصابين بقصور الغدة الدرقية الصريح [1، 2]
الآلية المرضية تحدث بسبب الإفراز التعويضي الزائد لهرمون TRH (الهرمون المحرر للثيروتروبين)، والذي يحفز إفراز البرولاكتين بالإضافة إلى TSH 2
قصور الغدة الدرقية المزمن قد يؤدي إلى تضخم الغدة النخامية (pituitary hyperplasia)، مما قد يُشتبه خطأً بأنه ورم برولاكتيني [3، 4]
الأدلة السريرية الهامة
في حالات قصور الغدة الدرقية، عادةً ما تكون مستويات البرولاكتين مرتفعة بشكل متوسط ونادراً ما تتجاوز 100 ng/mL 3
تم توثيق حالة استثنائية لمريضة بقصور الغدة الدرقية الأولي مع مستوى برولاكتين 323 ng/mL، لكن تبين أن 76% منه كان macroprolactin (غير نشط بيولوجياً) 3
عند علاج قصور الغدة الدرقية بالليفوثيروكسين، تعود مستويات البرولاكتين إلى طبيعتها ويختفي تضخم الغدة النخامية 4
العلاقة في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية
على العكس من قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية يرتبط أيضاً بارتفاع مستويات البرولاكتين 5
دراسة شملت 71 امرأة مصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية أظهرت أن متوسط البرولاكتين كان 23.07 ng/mL مقارنة بـ 16.56 ng/mL في المجموعة الضابطة (P<0.001) 5
هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4) تثبط استجابة البرولاكتين لهرمون TRH - حيث أن المستويات المرتفعة من T3 و T4 تقلل من إفراز البرولاكتين المحفز بـ TRH 6
التوصيات التشخيصية الحاسمة
يجب قياس TSH في جميع المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بورم برولاكتيني لاستبعاد قصور الغدة الدرقية الأولي [1، 2، 4]
استبعاد قصور الغدة الدرقية ضروري قبل البدء بأي علاج بمنبهات الدوبامين أو التفكير في الجراحة [1، 2]
في حالة وجود كتلة نخامية مع ارتفاع متوسط في البرولاكتين، يجب استبعاد قصور الغدة الدرقية لتجنب الخلط بينه وبين الورم البرولاكتيني الحقيقي 2
المحاذير السريرية الهامة
قصور الغدة الدرقية المطول قد يسبب تضخماً نخامياً يُحاكي الورم البرولاكتيني على صور الرنين المغناطيسي [3، 4]
يجب عدم افتراض أن قصور الغدة الدرقية في مريض بكتلة نخامية هو قصور ثانوي ناتج عن ضغط الورم على الغدة النخامية - بل يجب التحقق من أنه ليس قصوراً أولياً 4
في حالات الارتفاع الشديد للبرولاكتين مع قصور الغدة الدرقية، يجب فحص macroprolactin لاستبعاد الأسباب المزدوجة 3
الخلاصة العملية
البرولاكتين لا يؤثر على وظيفة الغدة الدرقية، بل العكس هو الصحيح - اضطرابات الغدة الدرقية (سواء قصور أو فرط نشاط) تؤثر على مستويات البرولاكتين [1، 2، 5]. لذلك، فحص وظائف الغدة الدرقية إلزامي في تقييم أي حالة ارتفاع برولاكتين [1، 2].